Ultrazvukem řízená resuscitace v otevřené chirurgii aorty (AORTUS)

Pacienti, kteří byli vyšetřeni k elektivní operaci otevřené aorty pro aneuryzmatické i okluzivní onemocnění buď jako hospitalizovaní pacienti, nebo na ambulantní klinice cévní chirurgie, budou v době vstupní konzultace vyšetřeni na způsobilost. Po prověření způsobilosti pacienta bude účastník zapsán na základě informovaného souhlasu s informačním dopisem. Tato studie bude předložena k posouzení Etickému výboru pro výzkum zdravotnických věd na Western University. Půjde o studii proveditelnosti s primárními cíli odrážejícími výsledky bezpečnosti a proveditelnosti provedení zkušebního protokolu, jak je uvedeno v tomto dokumentu.

Intervencí v této studii je randomizace k managementu POCUS pro cílenou pooperační resuscitaci po dobu prvních 48 hodin přijetí, zatímco kontrolní skupina bude prvních 48 hodin přijetí obvyklou péčí. Pacienti randomizovaní k použití POCUS budou mít pooperačně na operačním sále pro zotavení operace provedenou studii zaměřenou na srdeční, hrudní a dolní dutou žílu (IVC) a také pravidelné (BID) hodnocení na lůžkovém oddělení v pooperační den. jedna a dvě.

Protokol pro intervenční skupinu obdrží 4-pohledový transtorakální echokardiogram včetně následujících pohledů: Parasternální dlouhá osa, parasternální krátká osa, apikální 4-komorová a doplňková subkostální krátká osa a subkostální 4-komorová, pokud jsou parasternální pohledy omezené. Pokud je to indikováno, pro kvalitativní hodnocení chlopní se použije barevný doppler. Podélný IVC pohled bude získán v obvyklé subkostální transabdominální poloze nebo transhepatální poloze, pokud transabdominální pohled není technicky proveditelný. Ultrazvuková studie hrudníku plic zhodnotí levou a pravou přední hrudní stěnu, přední axilární oblasti, stejně jako kostofrenní úhel a posterolaterální oblasti. Účastníci randomizovaní do ramene s ultrazvukem v místě péče budou mít také přístup k rutinním způsobům hodnocení pacienta, které zahrnuje kontrolu vitálních funkcí, biochemii a výdej moči a také fyzikální vyšetření u lůžka. Získané snímky budou přečteny sonografickými odborníky s odbornými znalostmi v oblasti echokardiografie u lůžka prostřednictvím centrálního systému hlášení snímků.

Studie Point of Care budou syntetizovat pohledy na srdce, hrudník a IVC, aby se objasnilo, zda pacienti s vyčerpáním tekutin nebo s jejich doplněním a zda dysfunkce komor přispívá k hypotenzi nebo dysfunkci koncových orgánů. Podle toho budou přiděleny buď strategii řízení omezující tekutiny nebo liberálnímu řízení. Skupina liberálních tekutin dostane infuzi tekutiny 2 ml/kg/h vyváženého krystaloidního roztoku. U pacientů s tělesnou hmotností větší než 100 kg budou objemy tekutin vypočítány na základě maximální tělesné hmotnosti 100 kg. Skupina omezující tekutiny dostane infuzi tekutiny 0,8 ml/kg/h vyváženého krystaloidního roztoku. IV bolusy krystaloidu budou povoleny k léčbě hypotenze se systolickým krevním tlakem <90 s klinickými známkami hypovolemie, ale oligurie se nebude používat jako marker k titraci rychlosti infuze tekutin. Krevní transfuze budou povoleny k léčbě pooperačního krvácení nebo anémie, jak je klinicky indikováno. Ti s vážně sníženou funkcí levé komory, u nichž se předpokládá, že jsou sekundární v důsledku slabého srdečního výdeje hypotenzní, budou přemístěni na lůžko s vhodnou monitorovanou péčí 1. úrovně, kde budou dostávat vazopresory nebo inotropy ke zvládnutí jejich hypotenze. Budou podávány do ramene omezujícího tekutiny s rychlostí infuze 0,8 ml/kg/h Ringerova roztoku laktátu. Jakmile budou všichni pacienti schopni tolerovat perorální příjem tekutin, jejich udržovací IV infuze tekutin budou přerušeny.

Účastníci randomizovaní do kontrolní skupiny pro obvyklou péči podstoupí resuscitaci vedenou v současnosti používanými modalitami, které mohou zahrnovat jak statická, tak dynamická opatření. Ty budou zahrnovat přezkoumání vitálních funkcí, biochemie a výdej moči, stejně jako fyzikální vyšetření u lůžka. V tomto rameni nebudou pacienti během příjmu podstupovat POCUS. Rychlosti IV infuze tekutin, stejně jako cíle pro IV bolusy, budou ponechány na uvážení ošetřujícího lékaře a mohou zahrnovat hypotenzi, hypovolémii a také oligurii. Krevní transfuze může být použita pro pooperační krvácení nebo anémii, jak je klinicky indikováno.

Tento protokol neomezuje formální radiografické nebo ultrazvukové studie, jako jsou prosté rentgenové snímky, CT, MRI, echokardiografie, abdominální ultrasonografie a duplexní ultrazvuk žil dolních končetin u pacientů v intervenčních nebo kontrolních skupinách s odpovídajícími klinickými indikacemi.