开腹主动脉手术中的超声引导复苏 (AORTUS)

接受择期开放主动脉手术治疗动脉瘤和闭塞性疾病的患者，无论是作为住院患者还是在门诊血管外科诊所，都将在初次会诊时进行资格筛选。 一旦对患者进行了资格筛选，参与者将在知情同意书的基础上被纳入。 该研究将提交给西部大学健康科学研究伦理委员会审查。 这将是一项可行性试验，主要终点反映了执行本文件概述的试验方案的安全性和可行性结果。

该试验的干预是随机分配到 POCUS 管理，以便在入院后的前 48 小时内进行目标导向的术后复苏，而对照组将在入院后的前 48 小时内通过常规护理进行管理。 随机分配使用 POCUS 的患者将在手术恢复室进行术后重点心脏、胸腔和下腔静脉 (IVC) 研究，并在术后一天在住院病房进行定期 (BID) 评估一和二。

干预组的方案将接受 4 视图经胸超声心动图，包括以下视图：胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、心尖 4 腔，如果胸骨旁视图有限，则补充肋下短轴和肋下 4 腔。 如果需要，彩色多普勒将用于定性瓣膜评估。 纵向 IVC 视图将在通常的肋下经腹位置获得，如果经腹视图在技术上不可行，则在经肝位置获得。 胸肺超声研究将评估左右前胸壁、前腋窝区域以及肋膈角和后外侧区域。 随机分配到床旁超声组的参与者还将获得常规的患者评估途径，包括生命体征、生物化学和尿量的审查以及床边体检。 获得的图像将由具有床旁床边超声心动图专业知识的超声专家通过中央图像报告系统进行重读。

即时研究将综合心脏、胸腔和 IVC 的观点，以阐明液体耗尽或液体充足的患者，以及心室功能障碍是否导致低血压或终末器官功能障碍。 他们将相应地分配给流动性限制性或流动性宽松的管理策略。 液体自由组将接受 2ml/kg/hr 平衡晶体溶液的液体输注。 对于体重超过 100 公斤的患者，补液量将按最大体重 100 公斤计算。 流体限制组将接受 0.8ml/kg/hr 的平衡晶体溶液的流体输注。 允许静脉推注晶体液治疗收缩压 <90 且伴有低血容量临床症状的低血压，但少尿不会用作滴定液体输注速率的标志物。 输血将被允许用于治疗临床指示的术后出血或贫血。 那些左心室功能严重下降且被认为继发于心输出量低的低血压的患者将被转移到适当的 1 级护理监测床，以接受血管加压药或正性肌力药来控制他们的低血压。 他们将以 0.8 毫升/千克/小时的林格氏乳酸盐溶液的输注速率管理到流体限制臂。 一旦所有患者都能够耐受口服液体摄入，他们将停止维持静脉输液。

随机分配到对照组进行常规护理的参与者将按照目前使用的方式进行复苏，其中包括静态和动态措施。 这些将包括审查生命体征、生化和尿量以及床边体检。 在这支队伍中，患者在入院期间不会接受 POCUS。 IV 液体输注率以及 IV 推注的目标将由主治医师自行决定，可能包括低血压、低血容量和少尿。 输血可用于临床指示的术后出血或贫血。

本方案不限制具有适当临床指征的干预组或对照组患者进行正式的放射学或超声检查，例如 X 光平片、CT、MRI、超声心动图、腹部超声检查和双下肢静脉超声检查。