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人種的にチャージされた患者とプロバイダーの相互作用におけるマイクロアグレッションへの対処:パイロット無作為化試験

2019年11月30日 更新者:Jonathan Kanter、University of Washington

ヘルスケアにおける人種格差の縮小: 行動科学を通じて社会的つながりを築く

医療における人種的偏見は公衆衛生上の重大な問題であり、マイクロアグレッションと患者と医療提供者の相互作用の質にますます注目が集まっています。 マイクロアグレッションを減らし、プロバイダーのコミュニケーションを改善し、医療面談中の有色人種の患者との関係を改善するには、トレーニング介入の革新が必要です。 この論文は、社会的および文脈行動科学からの理論モデルを採用した革新的な臨床ワークショップのパイロット無作為化試験を提示します。 介入は、人種的に困難な瞬間に有色人種の患者とやり取りする際に、提供者が偏見や否定的なステレオタイプを表現する可能性に焦点を当てたプロセスを対象とするために、脆弱性と反応性の相互交換を含むマインドフルネスと人種間の接触の重要性に関する研究によって主に情報を得ました。 25 人の医学生と最近の大学院の参加者は、ワークショップの介入または介入なしに無作為に割り付けられました。 結果は、プロバイダーの自己報告によって測定され、対象となるプロバイダーの行動の変化が観察されました。 具体的には、コーダーの2つの独立した盲目のチームが、参加者に特定の人種的課題を提示した標準化された黒人患者との異人種間の患者との遭遇をシミュレートしている間に、プロバイダーの感情的な信頼関係と応答性を評価しました. 観察された感情的なラポールと応答性の大幅な改善(マイクロアグレッションの減少を指標化)、マイノリティ化されたグループに対する自己申告の明示的な態度の改善、黒人の標準化された患者との自己申告の協力関係と親密さの改善が観察され、介入参加者によって報告されました。 効果は主に白人の参加者による改善によってもたらされました。

調査の概要

状態

完了

条件

研究の種類

介入

入学 (実際)

25

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Washington
      • Seattle、Washington、アメリカ、98103
        • Bastyr University Seattle Clinic

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

  • 大人
  • 高齢者

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • バスティア大学の医学生または最近の卒業生。

除外基準:

  • なし

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:支持療法
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:介入
バイアス削減介入は、健康格差、固定観念、マイクロアグレッション、異人種間の医療提供者と患者の相互作用、および人種差別に関する教訓から始まりました。 次に、ガイド付きの異人種間アイコンタクト マインドフルネス エクササイズが実施され、異人種間相互作用で発生する微妙な偏見に対するプロバイダーの認識と受容が向上しました。 次に、小規模な混血グループで、参加者は上記のマインドフルネス スキルを練習しながら、互いの個人的な人生の歴史と、喪失や裏切りの個人的な物語を共有し、共感を持って対応しました。 介入は、実践とフィードバックを含む明示的な実践コンポーネントで終了しました。
医師向け研修
介入なし:コントロール
コントロール条件は待機リスト条件でした。 研究終了後、医師にはワークショップの資料が渡されました。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
介入前から介入後の感情的な関係構築の変化
時間枠:プレテストは1日目に行われ、介入は2日目に行われ、ポストテストは介入の4日後に行われました
Roter Interactional Analysis System (RIAS) を使用しました。これは、プロバイダーと患者の発話がそれぞれ 40 の音声カテゴリの 1 つにコード化されるターンバイターン コーディング システムであり、これらを組み合わせてさまざまな要約スコアを作成できます。 RIAS コードは、さまざまなサンプルや医療状況で有効性が実証されています。 現在の研究では、2 人の訓練を受けた RIAS コーダーが評価を提供し、両方のコーダーが信頼性 (r= 0.92) のためにテープのサブセット (10%) をコーディングしました。 私たちの研究で標準化された患者はプロトコルに従い、自然に反応しなかったため、プロバイダーコード、特に感情的な発言、正当化する発言、懸念の発言、パートナーシップの発言、自己を含む医師コードの複合体である感情的な関係構築の要約スコアのみを分析しました。開示ステートメント、および安心ステートメント。
プレテストは1日目に行われ、介入は2日目に行われ、ポストテストは介入の4日後に行われました
介入前から介入後の人種問題に対する反応の変化
時間枠:プレテストは1日目に行われ、介入は2日目に行われ、ポストテストは介入の4日後に行われました
以前の研究で使用されたオブザーバーベースの応答性コーディングシステムを変更し、ダイアドの正の応答性を理解、検証、およびケアの具体的なインスタンスとして 0 から 3 のスケールで運用しました。 以前の 0 コードは、元々無応答 (例: 単にチャレンジを無視する) と無効な応答 (例: 防御的またはマイクロアグレッシブな応答) の両方を組み合わせたものであり、負の応答性の次元に拡張し、各スコアのアンカーと例を提供し、リッカートを作成しました。表 3 に示すように、-3 から +3 までスケールします。 4 人のコーダーが高い信頼性を得るためにトレーニングを受けました。
プレテストは1日目に行われ、介入は2日目に行われ、ポストテストは介入の4日後に行われました

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
介入前から介入後の攻撃性の変化
時間枠:プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
応答性コーダーによって分析された単一項目の質問で、「医師は何か攻撃的なことを言いましたか?」と尋ねます。
プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
介入前から介入後のバイアスの変化
時間枠:プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
反応性コーダーによって分析された単一項目の質問で、「医師は明らかに患者に対して偏見を持っていましたか?」という質問です。
プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
介入前から介入後の推奨事項の変化
時間枠:プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
反応性コーダーによって分析された単一項目の質問で、「この患者と同じ問題を抱えている黒人の友人に、他のどの医師よりもこの医師に診てもらうことをお勧めしますか?」
プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
介入前から介入後の患者体験の変化
時間枠:プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
反応性コーダーによって分析された単一項目の質問で、「患者はポジティブな経験をしたと思いますか?」と尋ねます。
プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
介入前から介入後の民族文化的共感の変化
時間枠:プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
Everyday Multicultural Competencies/Revised Scale of Ethnocultural Empathy (EMC/RSEE) には、因子構造、信頼性、判別妥当性に関する強力な証拠があります。 複数のサブスケールがあります。私たちは、共感的な視点を持ち、味方として行動することに興味がありました
プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
介入前から介入後のさまざまな民族/人種グループに対する態度の変化
時間枠:事前検査は、介入の 5 日から 4 か月前のスクリーニング中に行われました。ポストテストは、介入の 2 日後に行われました。
さまざまな民族的および人種的グループに対する明確な態度を評価するために、参加者は、アフリカ系アメリカ人およびその他の 13 の人口統計カテゴリを含むさまざまなグループの人々に対して、0 (非常に好ましくない) から 100 (非常に好ましい) までの感情温度計の評価を提供しました。 感覚体温計のスコアが低いことは、明白な偏見の単純な指標として解釈されます。
事前検査は、介入の 5 日から 4 か月前のスクリーニング中に行われました。ポストテストは、介入の 2 日後に行われました。
介入前から介入後のワーキング・アライアンスの変化
時間枠:プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
標準化された各患者の相互作用の後、参加者は、治療上の相互作用におけるプロバイダーと患者の提携を評価するために広く使用されている尺度であるワーキング アライアンス インベントリ (WAI) の 12 項目のボンド サブスケールを完了しました。 ボンドサブスケールの項目では、「私はこの患者を尊敬しています」など、患者に対する具体的な感情について尋ねます。
プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
介入前から介入後のインタラクションの親密さの変化
時間枠:プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。
標準化された各患者とのやり取りの後、参加者はやり取りの経験について 3 つの質問に答えました。 まず、彼らは自己への他者の包含(IOS)尺度を完成させました。これは、異人種間の状況や患者と医療提供者の間の親密さを評価するために使用されてきた、十分に検証された単一項目の絵による関係的近さの尺度です。 他の 2 つの親密さの項目は次のとおりです。1) 患者との他のすべての関係 (この研究以外) と比較して、この患者との関係をどのように特徴付けますか? 2) 他の患者の医師との関係について知っていることと比較して、この患者との関係をどのように特徴付けますか? これらの項目との一致は、1 (より近い) から 7 (より近い) までの 7 段階のリッカート スケールで評価されました。
プレテストは 1 日目に行われ、介入は 2 日目に行われ、ポストテストは 4 日目に行われました。

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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協力者

捜査官

  • 主任研究者:Jonathan Kanter, Ph.D.、University of Washington

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2016年5月24日

一次修了 (実際)

2016年9月25日

研究の完了 (実際)

2016年9月25日

試験登録日

最初に提出

2018年10月30日

QC基準を満たした最初の提出物

2019年11月25日

最初の投稿 (実際)

2019年11月29日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2019年12月3日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2019年11月30日

最終確認日

2019年11月1日

詳しくは

本研究に関する用語

その他の研究ID番号

  • Bastyr_16-1557

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

IPD プランの説明

IPD は、個人のプライバシーに関する懸念を侵害しないように、要求に応じて共有されます。

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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