Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Zajmowanie się mikroagresjami w interakcjach pacjent-dostawca o podłożu rasowym: pilotażowa randomizowana próba

30 listopada 2019 zaktualizowane przez: Jonathan Kanter, University of Washington

Zmniejszanie różnic rasowych w opiece zdrowotnej: rozwijanie więzi społecznych poprzez naukę behawioralną

Uprzedzenia rasowe w opiece medycznej są istotnym problemem zdrowia publicznego, ze zwiększonym naciskiem na mikroagresje i jakość interakcji pacjent-świadczeniodawca. Potrzebne są innowacje w interwencjach szkoleniowych, aby zmniejszyć mikroagresje i poprawić komunikację i relacje świadczeniodawców z pacjentami kolorowymi podczas spotkań medycznych. W niniejszym artykule przedstawiono pilotażową randomizowaną próbę innowacyjnych warsztatów klinicznych, w których wykorzystano model teoretyczny z behawioralnych nauk społecznych i kontekstualnych. Interwencja była w dużej mierze oparta na badaniach nad znaczeniem uważności i kontaktów międzyrasowych obejmujących wzajemną wymianę podatności na zagrożenia i zdolności reagowania, w celu ukierunkowania procesów skoncentrowanych na prawdopodobieństwie wyrażania przez usługodawców uprzedzeń i negatywnych stereotypów podczas interakcji z pacjentami koloru skóry w trudnych rasowo chwilach. Dwudziestu pięciu studentów medycyny i niedawnych absolwentów zostało losowo przydzielonych do udziału w warsztatach lub bez interwencji. Wyniki mierzono za pomocą samoopisu dostawcy i zaobserwowano zmiany w zachowaniach docelowego dostawcy. Konkretnie, dwa niezależne, ślepe zespoły programistów oceniły emocjonalny kontakt i reakcję dostawcy podczas symulowanych międzyrasowych spotkań pacjentów ze standardowymi czarnymi pacjentami, którzy przedstawiali uczestnikom określone wyzwania rasowe. Zaobserwowaliśmy większą poprawę obserwowanych relacji emocjonalnych i reakcji (indeksowanie mniejszej liczby mikroagresji), poprawę zgłaszanych przez samych siebie wyraźnych postaw wobec grup mniejszościowych oraz poprawę zgłaszanego przez samych siebie sojuszu roboczego i bliskości ze standaryzowanymi pacjentami rasy czarnej były obserwowane i zgłaszane przez uczestników interwencji. Efekty w dużej mierze wynikały z ulepszeń dokonanych przez białych uczestników.

Przegląd badań

Status

Zakończony

Warunki

Interwencja / Leczenie

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

25

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Washington
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98103
        • Bastyr University Seattle Clinic

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko
  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Studenci medycyny lub niedawni absolwenci Uniwersytetu Bastyr.

Kryteria wyłączenia:

  • Nic

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie podtrzymujące
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Potroić

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Interwencja
Interwencję mającą na celu redukcję uprzedzeń rozpoczęto dydaktyką dotyczącą różnic zdrowotnych, stereotypów, mikroagresji, międzyrasowych interakcji dostawca-pacjent oraz rasizmu. Następnie przeprowadzono kierowane, międzyrasowe ćwiczenie uważności polegające na kontakcie wzrokowym, aby zwiększyć świadomość dostawców i akceptację subtelnych uprzedzeń, które występują w interakcjach międzyrasowych. Następnie, w małych grupach o mieszanej rasie, uczestnicy ćwiczyli powyższe umiejętności uważności, jednocześnie dzieląc się wzajemnie i odpowiadając z empatią na swoje osobiste historie życia i osobiste narracje o stracie i / lub zdradzie. Interwencja zakończyła się wyraźnym komponentem praktycznym, obejmującym praktykę i informację zwrotną.
Inny: Interwencja redukcji obciążenia
Szkolenie dla lekarzy
Brak interwencji: Kontrola
Warunek kontrolny był warunkiem listy oczekujących. Po zakończeniu badania lekarze otrzymywali materiały warsztatowe.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana w budowaniu relacji emocjonalnych od okresu przed interwencją do post-interwencji
Ramy czasowe: Pretest miał miejsce w 1. dniu, interwencja miała miejsce w 2. dniu, a następnie miał miejsce post-test 4. dnia po interwencji
Wykorzystaliśmy Roter Interactional Analysis System (RIAS), system kodowania krok po kroku, w którym każda wypowiedź dostawcy i pacjenta jest kodowana w jednej z 40 kategorii mowy, które można łączyć w celu uzyskania różnych wyników podsumowujących. Kody RIAS wykazały ważność w różnych próbkach i kontekstach medycznych. W bieżącym badaniu dwóch przeszkolonych koderów RIAS dostarczyło oceny i obaj kodowali podzbiór taśm (10%) pod kątem niezawodności (r = 0,92). Ponieważ standaryzowani pacjenci w naszym badaniu postępowali zgodnie z protokołem i nie reagowali w sposób naturalny, przeanalizowaliśmy tylko kody świadczeniodawców, w szczególności wynik sumaryczny Emotional Rapport Building, który jest złożony z kodów lekarzy, w tym stwierdzeń emocjonalnych, stwierdzeń legitymizujących, stwierdzeń dotyczących obaw, stwierdzeń partnerskich, samo- oświadczenia o ujawnieniu informacji i oświadczenia reasekuracyjne.
Pretest miał miejsce w 1. dniu, interwencja miała miejsce w 2. dniu, a następnie miał miejsce post-test 4. dnia po interwencji
Zmiana reagowania na wyzwania rasowe od pre- do post-interwencji
Ramy czasowe: Pretest miał miejsce w 1. dniu, interwencja miała miejsce w 2. dniu, a następnie miał miejsce post-test 4. dnia po interwencji
Zmodyfikowaliśmy systemy kodowania reakcji oparte na obserwatorach, stosowane w poprzednich badaniach, które zoperacjonalizowały pozytywną reakcję w diadach jako konkretne przykłady zrozumienia, walidacji i troski w skali od 0 do 3. Rozszerzyliśmy poprzedni kod 0, który pierwotnie łączył zarówno brak odpowiedzi (np. po prostu ignorowanie wyzwania), jak i reakcje unieważniające (np. reakcje obronne lub mikroagresywne), w wymiar negatywnej reakcji i zapewniał kotwice i przykłady dla każdego wyniku, tworząc Likerta skali od - 3 do + 3, jak pokazano w tabeli 3. Czterech programistów zostało przeszkolonych w zakresie wysokiej niezawodności.
Pretest miał miejsce w 1. dniu, interwencja miała miejsce w 2. dniu, a następnie miał miejsce post-test 4. dnia po interwencji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana ofensywności z okresu przed interwencją na postinterwencję
Ramy czasowe: Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Jednopunktowe pytanie analizowane przez koderów odpowiedzi, pytające „czy lekarz powiedział coś obraźliwego?”
Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Zmiana nastawienia od pre- do post-interwencji
Ramy czasowe: Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Jednopunktowe pytanie analizowane przez koderów odpowiedzi, pytające: „Czy lekarz był jawnie stronniczy w stosunku do pacjenta?”
Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Zmiana w zaleceniach od pre- do post-interwencji
Ramy czasowe: Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Jednopunktowe pytanie analizowane przez koderów odpowiedzi: „Czy poleciłbyś czarnemu przyjacielowi z takim samym problemem jak ten pacjent wizytę u tego lekarza zamiast jakiegokolwiek innego lekarza?”
Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Zmiana doświadczeń pacjentów od okresu przed interwencją do okresu po interwencji
Ramy czasowe: Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Jednopunktowe pytanie analizowane przez koderów odpowiedzi, pytające: „Czy uważasz, że pacjent miał pozytywne doświadczenia?”
Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Zmiana w empatii etnokulturowej od pre- do post-interwencji
Ramy czasowe: Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Codzienne kompetencje wielokulturowe/zrewidowana skala empatii etnokulturowej (EMC/RSEE), która ma mocne dowody na strukturę czynnikową, rzetelność i trafność dyskryminacyjną. Istnieje wiele podskal; interesowało nas empatyczne przyjmowanie perspektywy i działanie jako sojusznik
Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Zmiana postaw wobec różnych grup etnicznych/rasowych od okresu przedinterwencyjnego do postinterwencyjnego
Ramy czasowe: Test wstępny miał miejsce podczas badania przesiewowego, od 5 dni do 4 miesięcy przed interwencją; post-test wystąpił dwa dni po interwencji.
Aby ocenić wyraźne postawy wobec różnych grup etnicznych i rasowych, uczestnicy podali oceny termometru uczuć dla różnych grup ludzi, w tym Afroamerykanów i 13 innych kategorii demograficznych, od 0 (wyjątkowo niekorzystne) do 100 (wyjątkowo korzystne). Niskie wyniki na termometrach uczuć są interpretowane jako prosty wskaźnik jawnych uprzedzeń.
Test wstępny miał miejsce podczas badania przesiewowego, od 5 dni do 4 miesięcy przed interwencją; post-test wystąpił dwa dni po interwencji.
Zmiana sojuszu roboczego z przedinterwencji na postinterwencję
Ramy czasowe: Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Po każdej standaryzowanej interakcji z pacjentem uczestnicy wypełniali 12-punktową podskalę Bonda Inwentarza Sojuszu Pracującego (WAI), powszechnie stosowaną miarę do oceny sojuszu świadczeniodawca-pacjent w interakcjach terapeutycznych. Pozycje podskali Bonda pytają o określone uczucia wobec pacjenta, w tym „Szanuję tego pacjenta”.
Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Zmiana bliskości interakcji z okresu przed interwencją na okres po interwencji
Ramy czasowe: Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4
Po każdej standaryzowanej interakcji z pacjentem uczestnicy odpowiadali na trzy pytania dotyczące ich doświadczeń związanych z interakcją. Najpierw wypełnili Skalę Włączenia Innego do Ja (IOS), dobrze zweryfikowaną, jednoelementową, obrazową miarę bliskości relacyjnej, która została wykorzystana do oceny bliskości w kontekstach międzyrasowych oraz między pacjentami a usługodawcami. Pozostałe dwie pozycje bliskości były następujące: 1) W odniesieniu do wszystkich innych twoich relacji z pacjentami (poza tym badaniem), jak scharakteryzowałbyś swoją relację z tym pacjentem? oraz 2) W odniesieniu do tego, co wiesz o relacjach innych pacjentów z ich lekarzami, jak scharakteryzowałbyś swoją relację z tym pacjentem? Zgodność z tymi pozycjami oceniano na 7-punktowej skali Likerta od 1 (mniej blisko) do 7 (bardziej blisko).
Pre-test miał miejsce w dniu 1, interwencja miała miejsce w dniu 2, a następnie po teście miał miejsce w dniu 4

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

University of Washington

Współpracownicy

Bastyr University

Śledczy

  • Główny śledczy: Jonathan Kanter, Ph.D., University of Washington

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

24 maja 2016

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

25 września 2016

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

25 września 2016

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

30 października 2018

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

25 listopada 2019

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

29 listopada 2019

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

3 grudnia 2019

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

30 listopada 2019

Ostatnia weryfikacja

1 listopada 2019

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • Bastyr_16-1557

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Opis planu IPD

IPD będą udostępniane na żądanie, aby nie naruszać indywidualnych obaw dotyczących prywatności.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Interwencja redukcji obciążenia

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

CROs by country

CROs in Malawi

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Subskrybuj