解决带有种族歧视的医患互动中的微攻击：试点随机试验
2019年11月30日 更新者：Jonathan Kanter、University of Washington
减少医疗保健中的种族差异：通过行为科学发展社会联系
医疗保健中的种族偏见是一个重大的公共卫生问题，人们越来越关注微攻击和患者与提供者互动的质量。
需要在培训干预方面进行创新，以减少微攻击并改善提供者在医疗过程中与有色人种患者的沟通和融洽关系。
本文介绍了一项创新临床研讨会的试点随机试验，该研讨会采用了社会和情境行为科学的理论模型。
干预的主要依据是关于正念和跨种族接触的重要性的研究，涉及脆弱性和反应性的相互交换，以针对以提供者在种族挑战时刻与有色人种患者互动时表达偏见和负面刻板印象的可能性为中心的过程。
25 名医学生和刚毕业的参与者被随机分配到研讨会干预组或不干预组。
结果是通过提供者的自我报告和观察到的目标提供者行为的变化来衡量的。
具体而言，两个独立的盲目编码员团队评估了提供者在模拟跨种族患者与向参与者提出特定种族挑战的标准化黑人患者会面期间的情绪融洽和反应能力。
我们观察到观察到的情绪融洽和反应能力有更大的改善（指示较少的微攻击），改善了自我报告的对少数群体的明确态度，以及改善了自我报告的工作联盟和与黑人标准化患者的亲密关系，并由干预参与者观察和报告。
效果主要是由白人参与者的改进推动的。
研究概览
研究类型
介入性
注册 (实际的)
25
阶段
- 不适用
联系人和位置
本节提供了进行研究的人员的详细联系信息，以及有关进行该研究的地点的信息。
学习地点
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-
Washington
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Seattle、Washington、美国、98103
- Bastyr University Seattle Clinic
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参与标准
研究人员寻找符合特定描述的人，称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。
资格标准
适合学习的年龄
- 孩子
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
不
有资格学习的性别
全部
描述
纳入标准：
- Bastyr 大学的医学生或应届毕业生。
排除标准：
- 没有任何
学习计划
本节提供研究计划的详细信息，包括研究的设计方式和研究的衡量标准。
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：支持治疗
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：三倍
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的：干涉
减少偏见的干预措施以关于健康差异、刻板印象、微攻击、跨种族医患互动和种族主义的说教开始。
然后，进行了有指导的跨种族眼神接触正念练习，以提高提供者对跨种族互动中出现的微妙偏见的认识和接受度。
然后，在混合种族的小团体中，参与者练习上述正念技巧，同时以同理心相互分享和回应彼此的个人生活经历以及个人对失去和/或背叛的叙述。
干预以明确的练习部分结束，包括练习和反馈。
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对医生的培训
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无干预：控制
控制条件是等待名单条件。
研究结束后，医生们获得了研讨会材料。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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从干预前到干预后情感融洽建立的变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，干预后第 4 天进行后测
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我们使用了 Roter Interactional Analysis System (RIAS)，这是一种逐轮编码系统，其中每个提供者和患者的话语都被编码为 40 种语音类别之一，这些语音类别可以组合起来创建各种汇总分数。
RIAS 代码已在各种样本和医学环境中证明了有效性。
对于当前的研究，两名训练有素的 RIAS 编码员提供了评级，并且两名编码员都对磁带的一个子集 (10%) 进行了可靠性编码 (r= 0.92)。
因为我们研究中的标准化患者遵循协议并且没有自然反应，所以我们只分析了提供者代码，特别是情感融洽建立总分，它是医生代码的综合，包括情绪陈述、合法化陈述、关注陈述、伙伴关系陈述、自我-披露声明和保证声明。
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，干预后第 4 天进行后测
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从干预前到干预后对种族挑战的反应变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，干预后第 4 天进行后测
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我们修改了之前研究中使用的基于观察者的响应编码系统，该系统将二元组中的积极响应作为理解、验证和关怀的具体实例，以 0 到 3 的比例进行操作。
我们扩展了之前的 0 代码，它最初将无响应（例如，简单地忽略挑战）和无效响应（例如，防御性或微攻击性响应）结合到一个负面响应维度中，并为每个分数提供了锚点和示例，产生了李克特从 - 3 到 + 3，如表 3 所示。
四名编码员接受了高可靠性培训。
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，干预后第 4 天进行后测
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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攻击性从干预前到干预后的变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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由响应性编码员分析的单项问题，询问“医生有没有说什么冒犯性的话？”
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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从干预前到干预后的偏差变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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由响应性编码员分析的单项问题，询问“医生是否公然对患者有偏见？”
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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从干预前到干预后的建议变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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由响应性编码员分析的单项问题，询问“您会建议与该患者有相同问题的黑人朋友去看这名医生而不是其他任何医生吗？”
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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患者体验从干预前到干预后的变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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由响应性编码员分析的单项问题，询问“您认为患者有积极的体验吗？”
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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种族文化移情从干预前到干预后的变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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Everyday Multicultural Competencies/Revised Scale of Ethnocultural Empathy (EMC/RSEE)，它对因素结构、可靠性和判别有效性有强有力的证据。
有多个分量表；我们对移情换位思考和充当盟友很感兴趣
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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从干预前到干预后对不同民族/种族群体的态度变化
大体时间：预测试发生在筛选期间，在干预前 5 天到 4 个月之间；干预后两天进行后测。
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为了评估对不同民族和种族群体的明确态度，参与者提供了不同群体的感觉温度计评级，包括非裔美国人和其他 13 个人口统计类别，从 0（极度不利）到 100（极度有利）。
感觉温度计的低分被解释为明显偏见的简单指标。
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预测试发生在筛选期间，在干预前 5 天到 4 个月之间；干预后两天进行后测。
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工作联盟从干预前到干预后的变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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在每次标准化的患者互动之后，参与者完成了工作联盟清单 (WAI) 的 12 项 Bond 子量表，这是一种广泛使用的评估治疗互动中提供者-患者联盟的措施。
Bond 子量表项目询问对患者的具体感受，包括“我尊重这个患者”。
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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交互亲密度从干预前到干预后的变化
大体时间：第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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在每次标准化的患者互动之后，参与者回答了三个关于他们互动体验的问题。
首先，他们完成了将他人融入自我 (IOS) 量表，这是一种经过充分验证的单项关系亲密度图片测量方法，已用于评估跨种族背景下以及患者与提供者之间的亲密度。
其他两个亲密项如下：1) 相对于您与患者的所有其他关系（在本研究之外），您如何描述您与该患者的关系？
2) 相对于您对其他患者与医生关系的了解，您如何描述您与该患者的关系？
与这些项目的一致性是根据 7 点李克特量表评估的，范围从 1（不太接近）到 7（更接近）。
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第 1 天进行前测，第 2 天进行干预，然后第 4 天进行后测
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合作者和调查者
在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。
调查人员
- 首席研究员：Jonathan Kanter, Ph.D.、University of Washington
研究记录日期
这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查，以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。
研究主要日期
学习开始 (实际的)
2016年5月24日
初级完成 (实际的)
2016年9月25日
研究完成 (实际的)
2016年9月25日
研究注册日期
首次提交
2018年10月30日
首先提交符合 QC 标准的
2019年11月25日
首次发布 (实际的)
2019年11月29日
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
2019年12月3日
上次提交的符合 QC 标准的更新
2019年11月30日
最后验证
2019年11月1日
更多信息
与本研究相关的术语
其他研究编号
- Bastyr_16-1557
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)？
不
IPD 计划说明
IPD 将按要求共享，以免侵犯个人隐私问题。
药物和器械信息、研究文件
研究美国 FDA 监管的药品
不
研究美国 FDA 监管的设备产品
不
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