Willkommen Mutterglück: うつ病と不安を抱える妊娠中および産後の女性のためのオンライン CBT

はじめに: 女性の 10 ～ 20% が妊娠中および出産後にうつ病に苦しんでいるという証拠が示されています (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008) 一方で、7 ～ 21% は出生前および出産後に臨床的に関連する不安レベルを示しています (Grant 、McMahon & Austin、2008)。

以前の研究では、女性が妊娠中に高レベルのうつ病や不安を抱えている場合、その子供は注意欠陥多動性障害、行為障害、気難しい気質、発達後期の行動上の問題のリスクが約 2 倍になることが示されています (O'Connor et al., 2002)。 高レベルの出生前の不安と抑うつはしばしば併存し (Amiel Castro et al., 2016)、ストレスと相まって、特に早産、低出生体重、記憶障害、認知機能障害のリスクを高めることが示されています (Talge、Neal & Glover 、2007）。 周産期によってもたらされる重要な生心理学的変化 (Ehlert et al., 1990) は、母親の健康と乳児の神経発達に関連する危険因子を伴うため、医療従事者は常に注意を払う必要があります (Schetter & Tanner, 2012)。

現在のうつ病への介入は、多くの人に提供することはできません (Andersson & Titov, 2014)。 世界的に見られるように、スイスでもうつ病や不安神経症の適切な治療を受けることが困難であることが明らかです。 うつ病および/または不安症に苦しむ人々の約半数は診断を受けておらず、その結果、いかなる種類の心理的または薬学的治療も受けていません (Baer et al., 2013)。

インターネットは、介入の忠実度と匿名性を維持しながら、認知行動療法 (CBT) に基づくものなどの調整された介入を、費用対効果の高い方法で多数の聴衆に提供する機会を提供します。 インターネットの潜在的な有効性は、コンピューターによる CBT の配信の成功と、CBT 治療の配信におけるインターネットの使用を示す研究によって示されています (Andrews et al., 2010)。 最近のエビデンスのレビューでは、インターネットで提供されるような新しい治療法の長期追跡と評価を含むさらなる研究が推奨されています (Dennis et al., 2012)。 さらに、オンライン介入は、さまざまなメンタルヘルスの問題に対して広く調査されており (Sourander et al., 2016)、周産期障害を持つ女性のサービスへのアクセスと利用を増やす可能性を示唆しています。

「Willkommen Mutterglück」プログラムは、出生前および産後のうつ病と不安に対する 8 セッションのインタラクティブな Web ベースの認知行動介入です。

周産期のうつ病と不安症の有病率と未治療患者の割合を考えると、代替治療法を提案することが重要です。 この分野に関するいくつかのレビューでは、プログラムに組み込まれた CBT 教材の種類と量、セッションの長さと頻度、宿題の量、セラピストの最小限の介入の頻度などのトピックがオンライン介入の有効性に関連しており、さらなる研究が必要であることが強調されています。 また、障害の治療において、プログラムを完了する動機付けに焦点を当てたセラピストとの接触が、非セラピストとの接触よりも効果的かどうかは不明です。 したがって、このプログラム/効果がバイオマーカーで科学的に評価されている場合にのみ、うつ病や不安神経症の母親に対するこのオンライン介入の日常的な使用が可能になります.

このプロジェクトの主な目標は、特に妊娠中および産後の女性向けに調整されたオンラインの認知行動介入が、うつ病や不安症状を軽減する効果を調査することです。 二次的な目標は、うつ病と不安神経症の治療に対するこの介入の実現可能性と有用性を評価することです。

方法: 研究者は、妊娠初期から生後 1 年までの N=300 人の患者を募集することを目指しています。 8 つの介入セッションは、オーディオとビデオの画像を介してオンラインで管理されます。 参加者は、演習やクイズを通じて、毎週のセッションに積極的に参加するよう求められます。 毎週のセッションの所要時間は 40 ～ 50 分です。

スクリーニングのための SCID 面接は、訓練を受けた臨床心理士によって実施され、信頼できる外来クリニックの経験豊富な精神科医が診断を検証します。 スクリーニングされ同意された参加者は、いくつかのベースライン アンケートに記入し、社会人口学的情報を提供し、介入を開始するためにプログラムにアクセスするためのプライベート ログインを受け取ります。 2 回目、4 回目、および 8 回の介入セッションを完了した後、参加者は同じおよび他の心理的アンケートに記入します。

介入中、治験責任医師は患者の進行状況と抑うつ症状や不安症状の悪化の可能性を頻繁に監視します。 調査チームは、自殺念慮に特に注意を払います。 自殺念慮があると特定された患者は、研究チームからすぐに連絡を受け、適切な行動方針をアドバイスされます。 さらに、介入参加者は「Willkommen Mutterglück」のすべてのオンライン ページで、緊急精神科ユニットと自殺ホットラインの連絡先情報を提供する SOS ボタンを見つけることができます。

オンライン介入中、参加者はコーチ (トレーニング中の心理療法士) から電話で 3 回連絡を受けます。 コーチング コールの内容は、患者の進捗状況の確認、問題解決、スキルの習得の促進、および今後のセッションでのトピックの紹介という定義された目的を持つ手動化されたスクリプトに従います。 コーチは、調査チームが作成した特定のマニュアルを使用してトレーニングされます。 コーチングの役割のためのトレーニングには、コーチマニュアルを読むこと、プログラムの内容に関する知識、役割と関連するタスクに関する上級研究者からの説明が含まれます。

重要性: うつ病と不安神経症の世界的な負担によってもたらされる実質的な課題を考慮すると、世界中で障害の主な原因である障害が、母親と将来の母親にどのように影響するかを調査することは適切です. 妊娠中および産後の女性は、母乳の伝達や副作用の可能性を懸念して、薬の服用をためらうことがよくあります。 したがって、非薬理学的介入は、この集団にとって望ましい第一選択の治療オプションです。 妊娠中および産後に医療従事者と頻繁にやり取りしているにもかかわらず、周産期障害の治療率が低いことを考えると、オンライン療法は実行可能な治療の選択肢になる可能性があります。 計画された縦断的研究は、心理療法士の関与を最小限に抑え、この集団に合わせて特別に調整されたインタラクティブな CBT オンライン介入の実現可能性を調査することに関連しています。 同時に、妊娠中および産後の女性のうつ病および/または不安を軽減する上での有効性を評価します. この結果は、介入 (コーチングを伴うオンライン プログラム) が障壁の少ないものであるかどうかをよりよく理解するのに役立ちます (例: 旅行なし、育児費用なし、スティグマの軽減）は、深刻なスティグマを経験している、または地域社会で十分なリソースがない妊娠中および産後の女性にとって効果的な治療オプションとして役立つ可能性があります.