Willkommen Mutterglück : TCC en ligne pour les femmes enceintes et post-partum souffrant de dépression et d'anxiété

Introduction : Des preuves ont montré que 10 à 20 % des femmes souffrent de dépression pendant la grossesse et après la naissance (Barnes, 2014 ; Zaers, Waschke et Ehlert, 2008), tandis que 7 à 21 % présentent des niveaux d'anxiété cliniquement pertinents avant et après l'accouchement (Grant , McMahon et Austin, 2008).

Des recherches antérieures ont montré que si une femme présente des niveaux élevés de dépression ou d'anxiété pendant la grossesse, son enfant court environ le double du risque de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, de troubles des conduites, de tempérament difficile et de problèmes de comportement plus tard dans le développement (O'Connor et al., 2002). Des niveaux élevés d'anxiété et de dépression prénatales sont fréquemment comorbides (Amiel Castro et al., 2016) et, associés au stress, il a été démontré qu'ils augmentent le risque d'accouchement prématuré, de faible poids à la naissance, de troubles de la mémoire et de la fonction cognitive, entre autres (Talge, Neal & Glover , 2007). Les changements biopsychologiques importants apportés par la période périnatale (Ehlert et al., 1990) nécessitent une attention constante des travailleurs de la santé car ils sont porteurs de facteurs de risque pertinents pour la santé de la mère et pour le développement neurologique du nourrisson (Schetter & Tanner, 2012).

Les interventions actuelles contre la dépression ne sont pas livrables à un grand nombre de personnes (Andersson & Titov, 2014). Comme on le voit dans le monde entier, la difficulté à recevoir un traitement approprié pour la dépression et l'anxiété est également évidente en Suisse. Environ la moitié des personnes souffrant de dépression et/ou d'anxiété ne sont pas diagnostiquées et ne reçoivent donc aucun traitement psychologique ou pharmaceutique (Baer et al., 2013).

Internet offre la possibilité de proposer des interventions sur mesure telles que celles basées sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à un large public, de manière rentable, tout en préservant la fidélité et l'anonymat de l'intervention. L'efficacité potentielle d'Internet est indiquée par des recherches démontrant la prestation réussie de la TCC par ordinateur et l'utilisation d'Internet dans la prestation du traitement de la TCC (Andrews et al., 2010). Des revues récentes des preuves ont recommandé des recherches supplémentaires qui incluent un suivi et une évaluation à long terme de nouvelles modalités de traitement telles que celles fournies par Internet (Dennis et al., 2012). De plus, les interventions en ligne ont été largement explorées pour différents problèmes de santé mentale (Sourander et al., 2016), ce qui suggère son potentiel pour accroître l'accès et l'utilisation des services pour les femmes atteintes d'un trouble périnatal.

Le programme « Willkommen Mutterglück » est une intervention cognitivo-comportementale interactive en ligne de 8 sessions pour la dépression et l'anxiété prénatales et post-partum.

Compte tenu des taux de prévalence de la dépression et de l'anxiété en période périnatale et des taux de patients non traités, il est important de proposer des alternatives thérapeutiques. Plusieurs revues sur le domaine soulignent que des sujets tels que le type et la quantité de matériel de TCC incorporé au programme, la durée et la fréquence des séances, la quantité de devoirs donnés et la fréquence de l'intervention minimale du thérapeute sont liés à l'efficacité des interventions en ligne et justifient des recherches supplémentaires. De plus, il n'est pas clair si le contact avec un thérapeute axé sur la motivation à terminer le programme est plus efficace que le contact avec un non-thérapeute dans le traitement des troubles. Par conséquent, l'utilisation systématique de cette intervention en ligne pour les mères déprimées et anxieuses n'est possible que si ce programme/les effets sont scientifiquement évalués avec des biomarqueurs.

L'objectif principal de ce projet est d'étudier l'efficacité d'une intervention cognitivo-comportementale en ligne spécifiquement adaptée aux femmes enceintes et post-partum pour réduire les symptômes de dépression et d'anxiété. L'objectif secondaire est d'évaluer la faisabilité et l'utilité de cette intervention sur le traitement de la dépression et de l'anxiété.

Méthode : Les investigateurs ont pour objectif de recruter N=300 patientes du premier trimestre de gestation à un an après la naissance. Les huit séances d'intervention sont administrées en ligne via des images audio et vidéo. Les participants sont invités à participer activement au cours de leur session hebdomadaire à travers des exercices et des quiz. Chaque session hebdomadaire a une durée de 40 à 50 minutes.

Un entretien SCID pour le dépistage sera mené par un psychologue clinicien qualifié et un psychiatre expérimenté d'une clinique externe de confiance vérifiera le diagnostic. Les participants sélectionnés et consentis rempliront ensuite des questionnaires de base, fourniront des informations sociodémographiques et recevront une connexion privée pour accéder au programme afin de commencer l'intervention. Après avoir terminé les deuxième, quatrième et huitième séances d'intervention, les participants rempliront le même questionnaire psychologique et d'autres.

Tout au long de l'intervention, les enquêteurs surveilleront fréquemment les progrès du patient et l'aggravation potentielle des symptômes dépressifs et anxieux. L'équipe d'investigation sera particulièrement attentive aux idées suicidaires. Les patients identifiés avec des pensées suicidaires seront immédiatement contactés par l'équipe de l'étude et conseillés sur un plan d'action approprié. De plus, dans toutes les pages en ligne de l'intervention "Willkommen Mutterglück", les participants peuvent trouver un bouton SOS, fournissant les coordonnées des unités psychiatriques d'urgence et des lignes d'assistance au suicide.

Lors de l'intervention en ligne, les participants seront contactés trois fois par téléphone par des coachs (psychothérapeutes en formation). Le contenu des appels de coaching respectera un script manuel avec des objectifs définis d'examen des progrès du patient, de résolution de problèmes, d'encouragement à l'acquisition de compétences et d'introduction de sujets dans les sessions à venir. Les entraîneurs seront formés avec un manuel spécifique élaboré par l'équipe d'enquête. La formation pour le rôle d'entraîneur impliquera la lecture du manuel de l'entraîneur, la connaissance du contenu du programme et les explications d'un chercheur senior sur le rôle et les tâches impliquées.

Importance : Compte tenu du défi considérable posé par le fardeau mondial de la dépression et de l'anxiété, il est pertinent d'étudier comment un trouble, qui est l'une des principales causes d'invalidité dans le monde, peut affecter les mères et les futures mères. Les femmes enceintes et post-partum sont souvent réticentes à prendre des médicaments en raison de préoccupations concernant la transmission du lait maternel ou les effets secondaires potentiels. Par conséquent, les interventions non pharmacologiques sont une option de traitement de première ligne souhaitable pour cette population. Étant donné que malgré les interactions fréquentes avec les agents de santé pendant la grossesse et le post-partum, les taux de traitement des troubles périnatals sont faibles, la thérapie en ligne peut être une alternative de traitement viable. L'étude longitudinale prévue est pertinente pour étudier la faisabilité d'une intervention interactive en ligne de TCC incluant une implication minimale d'un psychothérapeute et adaptée spécifiquement à cette population. Dans le même temps, il évalue son efficacité à réduire la dépression et/ou l'anxiété chez les femmes enceintes et en post-partum. Les résultats aideront à mieux comprendre si une intervention (programme en ligne avec coaching) avec peu de barrières (ex. pas de déplacement, pas de frais de garde d'enfants, réduction de la stigmatisation), peut constituer une option de traitement efficace pour les femmes enceintes et post-partum qui subissent une stigmatisation importante ou qui manquent de ressources dans leur communauté locale.