Willkommen Mutterglück: CBT online per donne in gravidanza e dopo il parto con depressione e ansia

Introduzione: L'evidenza ha dimostrato che il 10-20% delle donne soffre di depressione durante la gestazione e dopo il parto (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), mentre il 7-21% presenta livelli di ansia clinicamente rilevanti prima della nascita e dopo il parto (Grant , McMahon e Austin, 2008).

Precedenti ricerche hanno dimostrato che se una donna ha alti livelli di depressione o ansia durante la gravidanza, suo figlio ha circa il doppio del rischio di disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disturbi della condotta, temperamento difficile e problemi comportamentali più avanti nello sviluppo (O'Connor et al., 2002). Alti livelli di ansia prenatale e depressione sono spesso comorbidi (Amiel Castro et al., 2016) e insieme allo stress hanno dimostrato di aumentare il rischio di parto pretermine, basso peso alla nascita, memoria compromessa e funzione cognitiva tra gli altri (Talge, Neal & Glover , 2007). Gli importanti cambiamenti biopsicologici apportati dal periodo perinatale (Ehlert et al., 1990) richiedono un'attenzione costante da parte degli operatori sanitari poiché sono portatori di fattori di rischio rilevanti per la salute della madre e per il neurosviluppo del neonato (Schetter & Tanner, 2012).

Gli attuali interventi contro la depressione non sono disponibili per un gran numero di individui (Andersson & Titov, 2014). Come visto in tutto il mondo, la difficoltà di ricevere un trattamento adeguato per la depressione e l'ansia è evidente anche in Svizzera. Circa la metà delle persone che soffrono di depressione e/o ansia non viene diagnosticata e di conseguenza non riceve alcun tipo di trattamento psicologico o farmacologico (Baer et al., 2013).

Internet offre l'opportunità di fornire interventi su misura come quelli basati sulla terapia cognitivo comportamentale (CBT) a un vasto pubblico, in modo conveniente, preservando la fedeltà e l'anonimato dell'intervento. La potenziale efficacia di Internet è indicata dalla ricerca che dimostra il successo della consegna della CBT tramite computer e l'uso di Internet nella fornitura del trattamento CBT (Andrews et al., 2010). Recenti revisioni delle prove hanno raccomandato ulteriori ricerche che includono il follow-up a lungo termine e la valutazione di nuove modalità di trattamento come quelle fornite da Internet (Dennis et al., 2012). Inoltre, gli interventi online sono stati ampiamente esplorati per diversi problemi di salute mentale (Sourander et al., 2016) suggerendo il loro potenziale per aumentare l'accesso e l'utilizzo dei servizi per le donne con un disturbo perinatale.

Il programma "Willkommen Mutterglück" è un intervento cognitivo comportamentale interattivo basato sul web in 8 sessioni per la depressione e l'ansia prenatale e postpartum.

Dati i tassi di prevalenza di depressione e ansia durante il periodo perinatale e i tassi di pazienti non trattati, è importante proporre alternative terapeutiche. Diverse revisioni sull'area sottolineano che argomenti come il tipo e la quantità di materiale CBT incorporato nel programma, la durata e la frequenza delle sessioni, la quantità di compiti assegnati e la frequenza dell'intervento minimo del terapista sono correlati all'efficacia degli interventi online e giustificano ulteriori ricerche. Inoltre, non è chiaro se il contatto con il terapeuta incentrato sulla motivazione a completare il programma sia più efficace del contatto con il non terapeuta nel trattamento dei disturbi. Pertanto, l'uso di routine di questo intervento online per le madri depresse e ansiose è possibile solo se questo programma/gli effetti sono valutati scientificamente con biomarcatori.

L'obiettivo principale di questo progetto è indagare l'efficacia di un intervento cognitivo comportamentale online specificamente adattato alle donne in gravidanza e dopo il parto nel ridurre i sintomi della depressione e dell'ansia. L'obiettivo secondario è quello di valutare la fattibilità e la fruibilità di questo intervento sul trattamento della depressione e dell'ansia.

Metodo: gli investigatori mirano a reclutare N = 300 pazienti dal primo trimestre gestazionale a un anno dopo la nascita. Le otto sessioni di intervento sono somministrate online tramite immagini audio e video. I partecipanti sono invitati a partecipare attivamente durante la loro sessione settimanale attraverso esercizi e quiz. Ogni sessione settimanale ha una durata di 40-50 minuti.

Un colloquio SCID per lo screening sarà condotto da uno psicologo clinico qualificato e uno psichiatra esperto di una clinica ambulatoriale di fiducia verificherà la diagnosi. I partecipanti selezionati e acconsentiti compileranno quindi alcuni questionari di base, forniranno informazioni sociodemografiche e riceveranno un accesso privato per accedere al programma al fine di avviare l'intervento. Dopo aver completato la seconda, la quarta e l'ottava sessione di intervento, i partecipanti compileranno lo stesso e altri questionari psicologici.

Durante l'intervento, gli investigatori monitoreranno frequentemente i progressi del paziente e il potenziale peggioramento dei sintomi depressivi e ansiosi. Il team investigativo sarà particolarmente attento all'ideazione suicidaria. I pazienti identificati con pensieri suicidari saranno immediatamente contattati dal team dello studio e informati su una linea d'azione appropriata. Inoltre, in tutte le pagine online dell'intervento "Willkommen Mutterglück" i partecipanti possono trovare un pulsante SOS, che fornisce le informazioni di contatto delle unità psichiatriche di emergenza e delle hotline per il suicidio.

Durante l'intervento online, i partecipanti saranno contattati tre volte telefonicamente dai coach (psicoterapeuti in formazione). Il contenuto delle chiamate di coaching aderirà a un copione manualizzato con obiettivi definiti di rivedere i progressi del paziente, risolvere i problemi, incoraggiare l'acquisizione di abilità e introdurre argomenti nelle prossime sessioni. Gli allenatori saranno formati con un manuale specifico sviluppato dal team investigativo. La formazione per il ruolo di coaching comporterà la lettura del manuale del coach, la conoscenza del contenuto del programma e le spiegazioni di un ricercatore senior sul ruolo e sui compiti coinvolti.

Importanza: in considerazione della sfida sostanziale posta dal carico globale di depressione e ansia, è importante indagare su come un disturbo, che è una delle principali cause di disabilità in tutto il mondo, possa influenzare le madri e le future mamme. Le donne in gravidanza e dopo il parto sono spesso riluttanti ad assumere farmaci a causa delle preoccupazioni sulla trasmissione del latte materno o sui potenziali effetti collaterali. Pertanto, gli interventi non farmacologici sono un'opzione di trattamento di prima linea desiderabile per questa popolazione. Dato che, nonostante le frequenti interazioni con gli operatori sanitari durante la gravidanza e il postpartum, i tassi di trattamento per i disturbi perinatali sono bassi, la terapia online può essere una valida alternativa terapeutica. Lo studio longitudinale pianificato è rilevante per indagare la fattibilità di un intervento interattivo di CBT online che includa un coinvolgimento minimo dello psicoterapeuta e adattato specificamente a questa popolazione. Allo stesso tempo, ne valuta l'efficacia nel ridurre la depressione e/o l'ansia nelle donne in gravidanza e dopo il parto. I risultati aiuteranno a capire meglio se un intervento (programma online con coaching) con poche barriere (ad es. nessun viaggio, nessun costo per l'assistenza all'infanzia, stigma ridotto), può servire come opzione terapeutica efficace per le donne in gravidanza e dopo il parto che subiscono uno stigma significativo o sono a corto di risorse nella loro comunità locale.