Willkommen Mutterglück: online CBT voor zwangere en postpartumvrouwen met depressie en angst

Inleiding: Er zijn aanwijzingen dat 10-20% van de vrouwen lijdt aan depressie tijdens de zwangerschap en na de geboorte (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), terwijl 7-21% prenataal en na de bevalling klinisch relevante angstniveaus vertoont (Grant , McMahon & Austin, 2008).

Eerder onderzoek heeft aangetoond dat als een vrouw tijdens de zwangerschap een hoge mate van depressie of angst heeft, haar kind ongeveer het dubbele risico loopt op aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, gedragsstoornissen, moeilijk temperament en gedragsproblemen later in de ontwikkeling (O'Connor et al., O'Connor et al., 2002). Hoge niveaus van prenatale angst en depressie zijn vaak comorbide (Amiel Castro et al., 2016) en samen met stress is aangetoond dat ze het risico verhogen op vroeggeboorte, laag geboortegewicht, verminderd geheugen en cognitieve functie (Talge, Neal & Glover , 2007). De belangrijke biopsychologische veranderingen die door de perinatale periode worden veroorzaakt (Ehlert et al., 1990) vereisen voortdurende aandacht van gezondheidswerkers, aangezien ze relevante risicofactoren met zich meebrengen voor de gezondheid van de moeder en voor de neurologische ontwikkeling van het kind (Schetter & Tanner, 2012).

De huidige depressie-interventies zijn niet beschikbaar voor een groot aantal individuen (Andersson & Titov, 2014). Zoals wereldwijd gezien, is de moeilijkheid om de juiste behandeling voor depressie en angst te krijgen ook duidelijk in Zwitserland. Ongeveer de helft van de mensen die aan depressie en/of angst lijden, wordt niet gediagnosticeerd en krijgt bijgevolg geen enkele vorm van psychologische of farmaceutische behandeling (Baer et al., 2013).

Het internet biedt de mogelijkheid om interventies op maat, zoals interventies op basis van cognitieve gedragstherapie (CBT), op een kosteneffectieve manier aan een groot publiek aan te bieden, terwijl de betrouwbaarheid en anonimiteit van de interventie behouden blijven. De potentiële effectiviteit van internet wordt aangegeven door onderzoek dat de succesvolle levering van CGT via de computer en het gebruik van internet bij de levering van CGT-behandelingen aantoont (Andrews et al., 2010). Recente beoordelingen van het bewijsmateriaal hebben verder onderzoek aanbevolen, waaronder langdurige follow-up en evaluatie van nieuwe behandelingsmodaliteiten, zoals die aangeboden door internet (Dennis et al., 2012). Bovendien zijn online interventies op grote schaal onderzocht voor verschillende psychische problemen (Sourander et al., 2016), wat suggereert dat het de toegang tot en het gebruik van diensten voor vrouwen met een perinatale aandoening kan verbeteren.

Het programma "Willkommen Mutterglück" is een interactieve webgebaseerde cognitieve gedragsinterventie van 8 sessies voor prenatale en postpartumdepressie en angst.

Gezien de prevalentiecijfers van depressie en angst tijdens de perinatale periode en het aantal onbehandelde patiënten, is het belangrijk om behandelingsalternatieven voor te stellen. Verschillende beoordelingen op dit gebied benadrukken dat onderwerpen zoals het type en de hoeveelheid CGT-materiaal dat in het programma is opgenomen, de lengte en frequentie van sessies, de hoeveelheid huiswerk die wordt gegeven en de frequentie van minimale therapeutinterventie verband houden met de effectiviteit van online interventies en verder onderzoek rechtvaardigen. Ook is het onduidelijk of therapeutisch contact gericht op motivatie om het programma af te ronden effectiever is dan niet-therapeutisch contact bij de behandeling van de stoornissen. Daarom is routinematig gebruik van deze online interventie voor depressieve en angstige moeders alleen mogelijk als dit programma/de effecten wetenschappelijk zijn geëvalueerd met biomarkers.

Het primaire doel van dit project is het onderzoeken van de effectiviteit van een online cognitieve gedragsinterventie die specifiek is toegesneden op zwangere en postpartumvrouwen bij het verminderen van depressie- en angstsymptomen. Het secundaire doel is om de haalbaarheid en bruikbaarheid van deze interventie bij de behandeling van depressie en angst te beoordelen.

Methode: De onderzoekers streven ernaar om N=300 patiënten te rekruteren vanaf het eerste zwangerschapstrimester tot een jaar na de geboorte. De acht interventiesessies worden online afgenomen via audio- en videobeelden. De deelnemers worden gevraagd actief deel te nemen tijdens hun wekelijkse sessie door middel van oefeningen en quizzen. Elke wekelijkse sessie duurt 40-50 minuten.

Een SCID-interview voor screening wordt afgenomen door een getrainde klinisch psycholoog en een ervaren psychiater van een vertrouwde polikliniek zal de diagnose verifiëren. Gescreende en goedgekeurde deelnemers vullen vervolgens enkele basisvragenlijsten in, verstrekken sociodemografische informatie en ontvangen een privélogin om toegang te krijgen tot het programma om de interventie te starten. Na afloop van de tweede, vierde en achtste interventiesessie vullen de deelnemers dezelfde en andere psychologische vragenlijsten in.

Tijdens de interventie zullen de onderzoekers regelmatig de voortgang van de patiënt en de mogelijke verslechtering van depressieve en angstsymptomen volgen. Het onderzoeksteam zal bijzondere aandacht besteden aan zelfmoordgedachten. Patiënten met suïcidale gedachten zullen onmiddellijk door het onderzoeksteam worden gecontacteerd en geadviseerd over een passende handelwijze. Bovendien kunnen deelnemers op alle online pagina's van de "Willkommen Mutterglück"-interventie een SOS-knop vinden met contactgegevens van psychiatrische spoedafdelingen en zelfmoordhotlines.

Tijdens de online interventie worden deelnemers drie keer telefonisch benaderd door coaches (psychotherapeuten in opleiding). De inhoud van coachinggesprekken zal zich houden aan een handmatig script met gedefinieerde doelen om de voortgang van de patiënt te beoordelen, problemen op te lossen, het verwerven van vaardigheden aan te moedigen en onderwerpen te introduceren in komende sessies. Coaches worden getraind met een specifieke handleiding ontwikkeld door het onderzoeksteam. Training voor de coachende rol omvat het lezen van de coachhandleiding, kennis van de inhoud van het programma en uitleg van een senior onderzoeker over de rol en de taken.

Belang: Gezien de aanzienlijke uitdaging die wordt gevormd door de wereldwijde last van depressie en angst, is het relevant om te onderzoeken hoe een stoornis, die wereldwijd een belangrijke oorzaak van handicaps is, invloed kan hebben op moeders en aanstaande moeders. Zwangere en postpartumvrouwen zijn vaak terughoudend om medicijnen te nemen vanwege zorgen over de overdracht van moedermelk of mogelijke bijwerkingen. Daarom zijn niet-farmacologische interventies een wenselijke eerstelijns behandelingsoptie voor deze populatie. Aangezien ondanks frequente interacties met gezondheidswerkers tijdens de zwangerschap en postpartum, de behandelingspercentages voor perinatale aandoeningen laag zijn, kan online therapie een levensvatbaar behandelingsalternatief zijn. De geplande longitudinale studie is relevant bij het onderzoeken van de haalbaarheid van een interactieve online CGT-interventie, inclusief minimale betrokkenheid van psychotherapeuten en specifiek op maat gemaakt voor deze populatie. Tegelijkertijd beoordeelt het de effectiviteit ervan bij het verminderen van depressie en / of angst bij zwangere en postpartumvrouwen. De resultaten zullen helpen om beter te begrijpen of een interventie (online programma met coaching) met weinig barrières (bijv. geen reizen, geen kosten voor kinderopvang, verminderd stigma), kan dienen als een effectieve behandelingsoptie voor zwangere en postpartumvrouwen die een aanzienlijk stigma ervaren of over onvoldoende middelen beschikken in hun lokale gemeenschap.