Willkommen Mutterglück: Online CBT raskaana oleville ja synnyttäneille naisille, joilla on masennusta ja ahdistusta

Johdanto: Todisteet ovat osoittaneet, että 10-20 % naisista kärsii masennuksesta raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), kun taas 7-21 %:lla on kliinisesti merkityksellistä ahdistustasoa ennen syntymää ja synnytyksen jälkeen (Grant). , McMahon & Austin, 2008).

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että jos naisella on korkea masennus tai ahdistuneisuus raskauden aikana, hänen lapsellaan on noin kaksinkertainen riski sairastua tarkkaavaisuushäiriöihin, käytöshäiriöihin, vaikeaan luonteeseen ja käyttäytymisongelmiin myöhemmin kehitysvaiheessa (O'Connor et al., 2002). Raskaudenaikainen ahdistuneisuus ja masennus ovat usein komorbideja (Amiel Castro et al., 2016), ja niiden on yhdessä stressin kanssa osoitettu lisäävän muun muassa ennenaikaisen synnytyksen, alhaisen syntymäpainon, heikentyneen muistin ja kognitiivisten toimintojen riskiä (Talge, Neal & Glover). , 2007). Perinataalisen jakson tuomat tärkeät biopsykologiset muutokset (Ehlert ym., 1990) vaativat jatkuvaa huomiota terveydenhuollon työntekijöiltä, ​​koska ne sisältävät merkityksellisiä riskitekijöitä äidin terveydelle ja vauvan hermoston kehitykselle (Schetter & Tanner, 2012).

Nykyiset masennuksen interventiot eivät ole toimitettavissa suurelle joukolle yksilöitä (Andersson & Titov, 2014). Kuten maailmanlaajuisesti nähdään, vaikeus saada asianmukaista hoitoa masennukseen ja ahdistukseen on ilmeistä myös Sveitsissä. Noin puolet masennuksesta ja/tai ahdistuneisuudesta kärsivistä ei saa diagnoosia, eivätkä he siten saa minkäänlaista psykologista tai lääkehoitoa (Baer et al., 2013).

Internet tarjoaa mahdollisuuden tarjota räätälöityjä interventioita, kuten kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) perustuvia interventioita suurelle yleisölle kustannustehokkaasti ja samalla säilyttää interventiotarkkuuden ja anonymiteetin. Internetin potentiaalista tehokkuutta osoittavat tutkimukset, jotka osoittavat CBT:n onnistuneen toimituksen tietokoneella ja Internetin käytön CBT-hoidon toimittamisessa (Andrews et al., 2010). Viimeaikaiset todisteiden arvioinnit ovat suositelleet lisätutkimusta, joka sisältää pitkän aikavälin seurannan ja uusien hoitomuotojen, kuten Internetin tarjoamien hoitomuotojen arvioinnin (Dennis et al., 2012). Lisäksi online-interventioita on tutkittu laajasti erilaisiin mielenterveysongelmiin (Sourander et al., 2016), mikä viittaa siihen, että ne voivat parantaa perinataalisista häiriöistä kärsivien naisten palvelujen saatavuutta ja omaksumista.

"Willkommen Mutterglück" -ohjelma on kahdeksan istunnon interaktiivinen verkkopohjainen kognitiivinen käyttäytymisinterventio synnytystä edeltävään ja synnytyksen jälkeiseen masennukseen ja ahdistukseen.

Ottaen huomioon masennuksen ja ahdistuneisuuden esiintyvyys perinataalijakson aikana ja hoitamattomien potilaiden määrä, on tärkeää ehdottaa hoitovaihtoehtoja. Useat aluetta koskevat arvostelut korostavat, että aiheet, kuten ohjelmaan sisällytetyn CBT-materiaalin tyyppi ja määrä, istuntojen pituus ja tiheys, annettujen kotitehtävien määrä ja terapeutin minimaalisen interventioiden tiheys, liittyvät verkkointerventioiden tehokkuuteen ja vaativat lisätutkimusta. Lisäksi on epäselvää, onko ohjelman loppuun saattamiseksi motivaatioon keskittyvä terapeuttikontakti tehokkaampi kuin ei-terapeutin kontakti sairauksien hoidossa. Siksi tämän online-intervention rutiinikäyttö masentuneille ja ahdistuneille äideille on mahdollista vain, jos tämä ohjelma/vaikutukset on tieteellisesti arvioitu biomarkkereilla.

Tämän projektin ensisijaisena tavoitteena on tutkia erityisesti raskaana oleville ja synnyttäneille naisille räätälöidyn online-kognitiivisen käyttäytymisintervention tehokkuutta masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden vähentämisessä. Toissijaisena tavoitteena on arvioida tämän toimenpiteen toteutettavuutta ja käytettävyyttä masennuksen ja ahdistuksen hoidossa.

Menetelmä: Tutkijoiden tavoitteena on saada N=300 potilasta ensimmäisestä raskauskolmanneksesta vuoteen syntymän jälkeen. Kahdeksan interventioistuntoa hallinnoidaan verkossa äänen ja videon avulla. Osallistujia pyydetään osallistumaan aktiivisesti viikoittain harjoitusten ja tietokilpailujen kautta. Jokainen viikkotunti kestää 40-50 minuuttia.

Koulutettu kliininen psykologi suorittaa SCID-haastattelun seulontaa varten, ja kokenut psykiatri luotettavasta poliklinikasta vahvistaa diagnoosin. Seulotut ja hyväksytyt osallistujat täyttävät sitten joitain peruskyselylomakkeita, antavat sosiodemografisia tietoja ja saavat yksityisen kirjautumistunnuksen päästäkseen ohjelmaan toimenpiteen aloittamiseksi. Toisen, neljännen ja kahdeksan interventioistunnon suoritettuaan osallistujat täyttävät samat ja muut psykologiset kyselylomakkeet.

Intervention aikana tutkijat seuraavat usein potilaan edistymistä ja masennus- ja ahdistuneisuusoireiden mahdollista pahenemista. Tutkintaryhmä on erityisen tarkkaavainen itsemurha-ajatuksille. Tutkimusryhmä ottaa välittömästi yhteyttä potilaisiin, joilla on itsemurha-ajatuksia, ja neuvoo heitä tekemään asianmukaisia ​​toimia. Lisäksi kaikilta "Willkommen Mutterglückin" online-sivuilta osallistujat löytävät SOS-painikkeen, joka tarjoaa psykiatristen päivystysyksiköiden ja itsemurhapuhelinten yhteystiedot.

Verkkointervention aikana valmentajat (koulutuksessa olevat psykoterapeutit) ovat osallistujiin yhteydessä kolme kertaa puhelimitse. Valmennuspuheluiden sisältö noudattaa manuaalista käsikirjoitusta, jonka tavoitteet ovat potilaan edistymisen tarkastelu, ongelmanratkaisu, kannustaminen taitojen hankkimiseen ja aiheiden esittely tulevissa istunnoissa. Valmentajat koulutetaan erityisellä tutkintaryhmän kehittämällä käsikirjalla. Valmennustehtävän koulutukseen kuuluu valmentajan käsikirjan lukeminen, ohjelman sisällön tunteminen ja vanhemman tutkijan selitykset roolista ja tehtävistä.

Tärkeys: Maailmanlaajuisen masennuksen ja ahdistuksen aiheuttaman suuren haasteen vuoksi on tärkeää tutkia, kuinka häiriö, joka on johtava vammaisuuden syy maailmanlaajuisesti, voi vaikuttaa äideihin ja tuleviin äideihin. Raskaana olevat ja synnyttäneet naiset ovat usein haluttomia ottamaan lääkkeitä, koska he ovat huolissaan rintamaidon leviämisestä tai mahdollisista sivuvaikutuksista. Siksi ei-farmakologiset interventiot ovat toivottava ensilinjan hoitovaihtoehto tälle väestölle. Ottaen huomioon, että huolimatta toistuvasta vuorovaikutuksesta terveydenhuollon työntekijöiden kanssa raskauden ja synnytyksen aikana, perinataalisten häiriöiden hoitotaso on alhainen, verkkoterapia voi olla varteenotettava hoitovaihtoehto. Suunniteltu pitkittäinen tutkimus on merkityksellinen tutkittaessa interaktiivisen CBT-verkkointerventioiden toteutettavuutta, johon sisältyy minimaalinen psykoterapeutin osallistuminen ja joka on räätälöity erityisesti tälle väestölle. Samalla se arvioi sen tehokkuutta masennuksen ja/tai ahdistuksen vähentämisessä raskaana olevilla ja synnytyksen jälkeen. Tulokset auttavat ymmärtämään paremmin, onko interventio (verkko-ohjelma valmennuslla), jolla on vähän esteitä (esim. ei matkustamista, ei lastenhoitokuluja, vähennetty leimautumista) voi toimia tehokkaana hoitovaihtoehtona raskaana oleville ja synnyttäneille naisille, jotka kokevat merkittävää leimaamista tai joilla on aliresursseja paikallisyhteisössään.