Willkommen Mutterglück: Online KBT för gravida och postpartum kvinnor med depression och ångest

Inledning: Bevis har visat att 10-20 % av kvinnorna lider av depression under graviditeten och efter födseln (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), medan 7-21 % uppvisar kliniskt relevanta ångestnivåer prenatalt och efter förlossningen (Grant , McMahon & Austin, 2008).

Tidigare forskning har visat att om en kvinna har höga nivåer av depression eller ångest under graviditeten löper hennes barn ungefär dubbelt så stor risk för uppmärksamhetsstörning, hyperaktivitetsstörning, beteendestörningar, svårt temperament och beteendeproblem senare i utvecklingen (O'Connor et al., 2002). Höga nivåer av prenatal ångest och depression är ofta komorbid (Amiel Castro et al., 2016) och har tillsammans med stress visat sig öka risken för för tidig förlossning, låg födelsevikt, nedsatt minne och kognitiv funktion bland annat (Talge, Neal & Glover) , 2007). De viktiga biopsykologiska förändringarna som den perinatala perioden medför (Ehlert et al., 1990) kräver ständig uppmärksamhet från vårdpersonal eftersom de bär på relevanta riskfaktorer för moderns hälsa och för spädbarnets neuroutveckling (Schetter & Tanner, 2012).

Nuvarande depressionsinterventioner kan inte levereras till ett stort antal individer (Andersson & Titov, 2014). Som sett över hela världen är svårigheten att få korrekt behandling för depression och ångest också uppenbar i Schweiz. Ungefär hälften av personer som lider av depression och/eller ångest får inte diagnosen och får följaktligen ingen form av psykologisk eller farmaceutisk behandling (Baer et al., 2013).

Internet erbjuder en möjlighet att leverera skräddarsydda interventioner som de som baseras på kognitiv beteendeterapi (KBT) till en stor publik, kostnadseffektivt, samtidigt som interventionens trohet och anonymitet bevaras. Internets potentiella effektivitet indikeras av forskning som visar framgångsrik leverans av KBT via dator och användning av internet vid leverans av KBT-behandling (Andrews et al., 2010). Nyligen genomförda granskningar av bevisen har rekommenderat ytterligare forskning som inkluderar långsiktig uppföljning och utvärdering av nya behandlingsmetoder som de som tillhandahålls av internet (Dennis et al., 2012). Dessutom har onlineinterventioner undersökts i stor omfattning för olika psykiska problem (Sourander et al., 2016) vilket tyder på dess potential att öka tillgången till och utnyttjandet av tjänster för kvinnor med en perinatal störning.

"Willkommen Mutterglück"-programmet är en interaktiv webbaserad kognitiv beteendeintervention på 8 sessioner för prenatal och postpartum depression och ångest.

Med tanke på förekomsten av depression och ångest under perinatalperioden och antalet obehandlade patienter är det viktigt att föreslå behandlingsalternativ. Flera recensioner på området betonar att ämnen som typ och mängd av KBT-material som ingår i programmet, längd och frekvens av sessioner, mängden läxor som ges och frekvensen av minimal terapeutintervention är relaterade till effektiviteten av online-interventioner och motiverar ytterligare forskning. Det är också oklart om terapeutkontakt med fokus på motivation att slutföra programmet är effektivare än icke-terapeutkontakt vid behandling av besvären. Därför är rutinmässig användning av denna online-intervention för deprimerade och oroliga mödrar endast möjlig om detta program/effekterna är vetenskapligt utvärderade med biomarkörer.

Det primära målet med detta projekt är att undersöka effektiviteten av en online kognitiv beteendeintervention speciellt anpassad till gravida och postpartum kvinnor för att minska depression och ångestsymtom. Det sekundära målet är att bedöma genomförbarheten och användbarheten av denna intervention vid behandling av depression och ångest.

Metod: Utredarna strävar efter att rekrytera N=300 patienter från den första graviditetstrimestern till ett år efter födseln. De åtta interventionssessionerna administreras online via ljud- och videobilder. Deltagarna uppmanas att aktivt delta under sitt veckopass genom övningar och frågesporter. Varje veckopass har en längd på 40-50 minuter.

En SCID-intervju för screening kommer att genomföras av en utbildad klinisk psykolog och en erfaren psykiater från en betrodd poliklinik kommer att verifiera diagnosen. Undersökta och samtyckta deltagare kommer sedan att fylla i några baslinjefrågeformulär, tillhandahålla sociodemografisk information och få en privat inloggning för att komma åt programmet för att starta interventionen. Efter att ha fyllt i den andra, fjärde och åtta interventionssessionen kommer deltagarna att fylla i samma och andra psykologiska frågeformulär.

Under hela interventionen kommer utredarna ofta att övervaka patientens framsteg och potentiella försämring av depressiva och ångestsymtom. Utredningsgruppen kommer att vara särskilt uppmärksam på självmordstankar. Patienter som identifieras med självmordstankar kommer omedelbart att kontaktas av studieteamet och informeras om en lämplig åtgärd. Dessutom kan deltagarna på alla onlinesidor i "Willkommen Mutterglück"-interventionen hitta en SOS-knapp som ger kontaktinformation till akutpsykiatriska enheter och självmordsjourer.

Under onlineinterventionen kommer deltagarna att kontaktas tre gånger per telefon av coacher (psykoterapeuter under utbildning). Innehållet i coachningssamtal kommer att följa ett manuellt manus med definierade syften att granska patientens framsteg, problemlösning, uppmuntra till att förvärva färdigheter och introducera ämnen i kommande sessioner. Coacherna kommer att utbildas med en specifik manual utvecklad av utredningsgruppen. Utbildning för tränarrollen kommer att innebära att läsa coachmanualen, kunskap om programmets innehåll och förklaringar från en senior forskare om rollen och de uppgifter som är involverade.

Betydelse: Med tanke på den stora utmaning som den globala bördan av depression och ångest utgör, är det relevant att undersöka hur en störning, som är en ledande orsak till funktionshinder över hela världen, kan påverka mödrar och blivande mödrar. Gravida och postpartum kvinnor är ofta ovilliga att ta medicin på grund av oro över överföring av bröstmjölk eller potentiella biverkningar. Därför är icke-farmakologiska interventioner ett önskvärt förstahandsbehandlingsalternativ för denna population. Med tanke på att trots frekventa interaktioner med sjukvårdspersonal under graviditet och postpartum, behandlingsfrekvensen för perinatala störningar är låg, kan onlineterapi vara ett genomförbart behandlingsalternativ. Den planerade longitudinella studien är relevant för att undersöka genomförbarheten av en interaktiv KBT online-intervention inklusive minimal psykoterapeutinblandning och skräddarsydd specifikt för denna population. Samtidigt bedömer den effektiviteten av det för att minska depression och/eller ångest hos gravida och postpartum kvinnor. Resultaten kommer att hjälpa till att bättre förstå om en intervention (onlineprogram med coaching) med få hinder (t.ex. inga resor, inga kostnader för barnomsorg, minskat stigma), kan fungera som ett effektivt behandlingsalternativ för gravida och postpartum kvinnor som upplever betydande stigma eller har underresurser i lokalsamhället.