Willkommen Mutterglück: CBT online dla kobiet w ciąży i po porodzie z depresją i lękami

Wprowadzenie: Dowody wykazały, że 10-20% kobiet cierpi na depresję w czasie ciąży i po porodzie (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), podczas gdy 7-21% wykazuje klinicznie istotny poziom lęku w okresie prenatalnym i po porodzie (Grant , McMahon i Austin, 2008).

Wcześniejsze badania wykazały, że jeśli kobieta ma wysoki poziom depresji lub lęku podczas ciąży, jej dziecko jest mniej więcej dwukrotnie bardziej narażone na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zaburzenia zachowania, trudny temperament i problemy behawioralne w późniejszym okresie rozwoju (O'Connor i in., 2002). Wysoki poziom lęku prenatalnego i depresji często współwystępują (Amiel Castro i in., 2016) i wykazano, że wraz ze stresem zwiększają między innymi ryzyko porodu przedwczesnego, niskiej masy urodzeniowej, upośledzenia pamięci i funkcji poznawczych (Talge, Neal i Glover , 2007). Istotne zmiany biopsychologiczne, jakie przynosi okres okołoporodowy (Ehlert i in., 1990) wymagają stałej uwagi pracowników służby zdrowia, ponieważ niosą ze sobą istotne czynniki ryzyka dla zdrowia matki i rozwoju neurologicznego niemowlęcia (Schetter i Tanner, 2012).

Obecne interwencje dotyczące depresji nie są dostępne dla dużej liczby osób (Andersson i Titov, 2014). Jak widać na całym świecie, trudność w uzyskaniu odpowiedniego leczenia depresji i lęku jest również widoczna w Szwajcarii. Około połowa osób cierpiących na depresję i/lub lęki nie jest diagnozowana, a co za tym idzie, nie otrzymuje żadnego rodzaju leczenia psychologicznego ani farmaceutycznego (Baer i in., 2013).

Internet oferuje możliwość dostarczania dostosowanych interwencji, takich jak te oparte na terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), dla dużej grupy odbiorców, w sposób efektywny kosztowo, przy jednoczesnym zachowaniu wierności interwencji i anonimowości. Na potencjalną skuteczność Internetu wskazują badania wykazujące pomyślne prowadzenie CBT przez komputer oraz wykorzystanie Internetu w prowadzeniu terapii CBT (Andrews i in., 2010). Ostatnie przeglądy dowodów zaleciły dalsze badania, które obejmują długoterminową obserwację i ocenę nowych metod leczenia, takich jak te oferowane przez Internet (Dennis i in., 2012). Co więcej, interwencje online były szeroko badane w przypadku różnych problemów ze zdrowiem psychicznym (Sourander i in., 2016), co sugeruje, że mogą one zwiększyć dostęp i wykorzystanie usług dla kobiet z zaburzeniami okołoporodowymi.

Program „Willkommen Mutterglück” to 8-sesyjna, interaktywna, internetowa interwencja poznawczo-behawioralna dotycząca depresji i lęków w okresie prenatalnym i poporodowym.

Biorąc pod uwagę częstość występowania depresji i lęku w okresie okołoporodowym oraz odsetek nieleczonych pacjentek, ważne jest zaproponowanie alternatywnych metod leczenia. W kilku recenzjach na ten temat podkreśla się, że takie tematy, jak rodzaj i ilość materiałów CBT włączonych do programu, długość i częstotliwość sesji, ilość zadawanej pracy domowej i częstotliwość minimalnej interwencji terapeuty są związane ze skutecznością interwencji online i wymagają dalszych badań. Nie jest też jasne, czy kontakt terapeuty ukierunkowany na motywację do ukończenia programu jest skuteczniejszy niż kontakt nieterapeutyczny w leczeniu zaburzeń. Dlatego rutynowe stosowanie tej interwencji online dla matek z depresją i lękami jest możliwe tylko wtedy, gdy ten program / efekty zostaną naukowo ocenione za pomocą biomarkerów.

Głównym celem tego projektu jest zbadanie skuteczności internetowej interwencji poznawczo-behawioralnej specjalnie dostosowanej do kobiet w ciąży i po porodzie w zmniejszaniu objawów depresji i lęku. Drugim celem jest ocena wykonalności i użyteczności tej interwencji w leczeniu depresji i lęku.

Metoda: Celem badaczy jest rekrutacja N=300 pacjentek od pierwszego trymestru ciąży do roku po urodzeniu. Osiem sesji interwencyjnych jest administrowanych online za pomocą obrazów audio i wideo. Uczestnicy proszeni są o aktywny udział w cotygodniowych sesjach poprzez ćwiczenia i quizy. Każda cotygodniowa sesja trwa 40-50 minut.

Wywiad SCID w celu przesiewu zostanie przeprowadzony przez przeszkolonego psychologa klinicznego, a doświadczony psychiatra z zaufanej Przychodni zweryfikuje diagnozę. Przebadani i zatwierdzeni uczestnicy wypełnią następnie podstawowe kwestionariusze, podają informacje socjodemograficzne i otrzymują prywatny login umożliwiający dostęp do programu w celu rozpoczęcia interwencji. Po zakończeniu drugiej, czwartej i ósmej sesji interwencyjnej uczestnicy wypełnią ten sam i inne kwestionariusze psychologiczne.

W trakcie interwencji badacze będą często monitorować postępy pacjenta i potencjalne pogorszenie objawów depresyjnych i lękowych. Zespół śledczy będzie szczególnie uważny na myśli samobójcze. Zespół badawczy niezwłocznie skontaktuje się z pacjentami, u których wykryto myśli samobójcze, i doradzi im odpowiedni sposób postępowania. Ponadto na wszystkich stronach interwencyjnych „Willkommen Mutterglück” uczestnicy interwencji mogą znaleźć przycisk SOS, podający dane kontaktowe oddziałów ratunkowych psychiatrii i infolinii samobójczych.

Podczas interwencji online z uczestnikami trzykrotnie skontaktują się telefonicznie trenerzy (psychoterapeuci w trakcie szkolenia). Treść rozmów coachingowych będzie zgodna ze zręcznym scenariuszem z określonymi celami przeglądu postępów pacjenta, rozwiązywania problemów, zachęcania do nabywania umiejętności i wprowadzania tematów w nadchodzących sesjach. Trenerzy zostaną przeszkoleni ze specjalnego podręcznika opracowanego przez zespół dochodzeniowy. Szkolenie do roli trenera będzie obejmowało zapoznanie się z podręcznikiem trenera, znajomość treści programu oraz wyjaśnienia od starszego badacza dotyczące roli i związanych z nią zadań.

Ważność: W związku z poważnym wyzwaniem, jakie stanowi globalne obciążenie depresją i lękiem, istotne jest zbadanie, w jaki sposób zaburzenie, które jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie, może wpływać na matki i przyszłe matki. Kobiety w ciąży i po porodzie często niechętnie przyjmują leki ze względu na obawy związane z przenoszeniem się mleka matki lub potencjalnymi skutkami ubocznymi. Dlatego interwencje niefarmakologiczne są pożądaną opcją leczenia pierwszego rzutu w tej populacji. Biorąc pod uwagę, że pomimo częstych interakcji z pracownikami służby zdrowia w czasie ciąży i połogu, wskaźniki leczenia zaburzeń okołoporodowych są niskie, terapia online może być realną alternatywą leczenia. Planowane badanie podłużne ma znaczenie dla zbadania wykonalności interaktywnej interwencji CBT online, obejmującej minimalne zaangażowanie psychoterapeuty i dostosowanej specjalnie do tej populacji. Jednocześnie ocenia skuteczność jej działania w zmniejszaniu depresji i/lub lęku u kobiet w ciąży i po porodzie. Wyniki pomogą lepiej zrozumieć, czy interwencja (program online z coachingiem) z kilkoma barierami (np. brak podróży, brak kosztów opieki nad dziećmi, zmniejszone piętno) mogą służyć jako skuteczna opcja leczenia dla kobiet w ciąży i po porodzie, które doświadczają znacznego piętna lub są niedofinansowane w lokalnej społeczności.