Willkommen Mutterglück: Online CBT pro těhotné ženy a ženy po porodu s depresí a úzkostí

Úvod: Důkazy ukázaly, že 10–20 % žen trpí depresí během těhotenství a po porodu (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), zatímco 7–21 % vykazuje klinicky relevantní úrovně úzkosti prenatálně a po porodu (Grant , McMahon & Austin, 2008).

Předchozí výzkumy ukázaly, že pokud má žena během těhotenství vysokou míru deprese nebo úzkosti, její dítě má v pozdějším vývoji asi dvojnásobné riziko poruchy pozornosti s hyperaktivitou, poruch chování, obtížného temperamentu a problémů s chováním (O'Connor et al., 2002). Vysoké úrovně prenatální úzkosti a deprese jsou často komorbidní (Amiel Castro et al., 2016) a spolu se stresem se ukázalo, že zvyšují riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti, zhoršené paměti a kognitivních funkcí mimo jiné (Talge, Neal & Glover , 2007). Důležité biopsychologické změny, které přináší perinatální období (Ehlert et al., 1990), vyžadují neustálou pozornost zdravotníků, protože s sebou nesou relevantní rizikové faktory pro zdraví matky a pro neurovývoj dítěte (Schetter & Tanner, 2012).

Současné depresivní intervence nejsou dostupné velkému počtu jedinců (Andersson & Titov, 2014). Jak je vidět na celém světě, potíže se správnou léčbou deprese a úzkosti jsou patrné také ve Švýcarsku. Přibližně polovina lidí trpících depresí a/nebo úzkostí není diagnostikována, a proto nedostává žádnou psychologickou nebo farmaceutickou léčbu (Baer et al., 2013).

Internet nabízí příležitost poskytovat na míru šité intervence, jako jsou ty, které jsou založeny na kognitivně behaviorální terapii (CBT) velkému publiku, nákladově efektivně a při zachování věrnosti a anonymity intervence. Potenciální účinnost internetu je indikována výzkumem prokazujícím úspěšnou aplikaci CBT pomocí počítače a využití internetu při poskytování CBT léčby (Andrews et al., 2010). Nedávné přehledy důkazů doporučily další výzkum, který zahrnuje dlouhodobé sledování a hodnocení nových léčebných modalit, jako jsou ty, které poskytuje internet (Dennis et al., 2012). Kromě toho byly široce prozkoumány online intervence pro různé problémy duševního zdraví (Sourander et al., 2016), což naznačuje jejich potenciál zvýšit přístup ke službám a využívání služeb pro ženy s perinatální poruchou.

Program „Willkommen Mutterglück“ je interaktivní webová kognitivně behaviorální intervence s 8 sezeními pro prenatální a poporodní depresi a úzkost.

Vzhledem k míře prevalence deprese a úzkosti během perinatálního období a četnosti neléčených pacientů je důležité navrhnout alternativy léčby. Několik recenzí v této oblasti zdůrazňuje, že témata jako typ a množství CBT materiálu začleněného do programu, délka a frekvence sezení, množství zadaných domácích úkolů a frekvence minimálního zásahu terapeuta souvisí s efektivitou online intervencí a vyžadují další výzkum. Rovněž není jasné, zda je kontakt terapeuta zaměřený na motivaci k dokončení programu při léčbě poruch efektivnější než kontakt neterapeutický. Proto je rutinní používání této online intervence pro depresivní a úzkostné matky možné pouze v případě, že tento program/účinky jsou vědecky vyhodnoceny pomocí biomarkerů.

Primárním cílem tohoto projektu je prozkoumat účinnost online kognitivně behaviorální intervence speciálně přizpůsobené těhotným ženám a ženám po porodu při snižování symptomů deprese a úzkosti. Sekundárním cílem je posoudit proveditelnost a použitelnost této intervence při léčbě deprese a úzkosti.

Metoda: Výzkumníci se snaží získat N=300 pacientek od prvního gestačního trimestru do jednoho roku po narození. Osm intervenčních sezení je administrováno online prostřednictvím audio a video snímků. Účastníci jsou požádáni, aby se aktivně účastnili svého týdenního sezení prostřednictvím cvičení a kvízů. Každé týdenní sezení trvá 40-50 minut.

SCID rozhovor pro screening provede vyškolený klinický psycholog a zkušený psychiatr z důvěryhodné ambulance ověří diagnózu. Prověření a schválení účastníci poté vyplní některé základní dotazníky, poskytnou sociodemografické informace a obdrží soukromé přihlašovací údaje pro přístup do programu, aby mohli zahájit intervenci. Po dokončení druhého, čtvrtého a osmi intervenčního sezení účastníci vyplní stejný a další psychologický dotazník.

V průběhu intervence budou vyšetřovatelé často monitorovat pokrok pacienta a potenciální zhoršení symptomů deprese a úzkosti. Vyšetřovací tým bude zvláště pozorný k sebevražedným myšlenkám. Pacienti, u kterých byly identifikovány sebevražedné myšlenky, budou okamžitě kontaktováni studijním týmem a bude jim doporučen vhodný postup. Kromě toho na všech online stránkách „Willkommen Mutterglück“ mohou účastníci intervence najít tlačítko SOS, které poskytuje kontaktní informace na pohotovostní psychiatrické jednotky a linky důvěry pro sebevraždy.

Během online intervence budou účastníci třikrát telefonicky kontaktováni kouči (psychoterapeuty v tréninku). Obsah koučovacích hovorů se bude řídit manuálně upraveným scénářem s definovanými cíli kontroly pacientova pokroku, řešení problémů, podpory získávání dovedností a představování témat v nadcházejících sezeních. Trenéři budou vyškoleni pomocí specifické příručky vypracované vyšetřovacím týmem. Školení pro roli kouče bude zahrnovat přečtení manuálu kouče, znalost obsahu programu a vysvětlení od vedoucího výzkumníka o roli a souvisejících úkolech.

Důležitost: Vzhledem k zásadní výzvě, kterou představuje globální zátěž deprese a úzkosti, je důležité prozkoumat, jak může porucha, která je celosvětově hlavní příčinou invalidity, ovlivnit matky a budoucí matky. Těhotné ženy a ženy po porodu se často zdráhají užívat léky kvůli obavám z přenosu mateřského mléka nebo potenciálních vedlejších účinků. Proto jsou nefarmakologické intervence u této populace žádoucí možností léčby první volby. Vzhledem k tomu, že navzdory častým interakcím se zdravotníky během těhotenství a po porodu je míra léčby perinatálních poruch nízká, může být online terapie životaschopnou alternativou léčby. Plánovaná longitudinální studie je relevantní při zkoumání proveditelnosti interaktivní intervence KBT online včetně minimálního zapojení psychoterapeuta a přizpůsobené speciálně pro tuto populaci. Zároveň posuzuje jeho účinnost při snižování deprese a/nebo úzkosti u těhotných žen a žen po porodu. Výsledky pomohou lépe pochopit, zda intervence (online program s koučováním) s několika bariérami (např. žádné cestování, žádné náklady na péči o děti, snížené stigma), může sloužit jako účinná možnost léčby pro těhotné ženy a ženy po porodu, které zažívají značné stigma nebo nemají ve své místní komunitě dostatečné zdroje.