Willkommen Mutterglück: Online CBT for gravide og postpartum kvinder med depression og angst

Introduktion: Evidens har vist, at 10-20 % af kvinder lider af depression under graviditeten og efter fødslen (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), mens 7-21 % præsenterer klinisk relevante angstniveauer prænatalt og efter fødslen (Grant , McMahon & Austin, 2008).

Tidligere forskning har vist, at hvis en kvinde har høje niveauer af depression eller angst under graviditeten, har hendes barn omkring dobbelt så stor risiko for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelser, adfærdsforstyrrelser, vanskeligt temperament og adfærdsproblemer senere i udviklingen (O'Connor et al., 2002). Høje niveauer af prænatal angst og depression er ofte komorbide (Amiel Castro et al., 2016) og sammen med stress har det vist sig at øge risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, nedsat hukommelse og kognitiv funktion blandt andet (Talge, Neal & Glover) , 2007). De vigtige biopsykologiske forandringer medført af den perinatale periode (Ehlert et al., 1990) kræver konstant opmærksomhed fra sundhedspersonale, da de bærer relevante risikofaktorer for moderens helbred og for spædbarnets neuroudvikling (Schetter & Tanner, 2012).

Nuværende depressionsinterventioner kan ikke leveres til et stort antal individer (Andersson & Titov, 2014). Som det ses på verdensplan, er vanskeligheden ved at modtage ordentlig behandling for depression og angst også tydelig i Schweiz. Omkring halvdelen af ​​mennesker, der lider af depression og/eller angst, bliver ikke diagnosticeret og modtager derfor ikke nogen form for psykologisk eller farmaceutisk behandling (Baer et al., 2013).

Internettet giver mulighed for at levere skræddersyede interventioner, såsom dem, der er baseret på kognitiv adfærdsterapi (CBT) til et stort publikum, omkostningseffektivt, samtidig med at interventionens troskab og anonymitet bevares. Den potentielle effektivitet af internettet er angivet ved forskning, der viser succesfuld levering af CBT via computer og brugen af ​​internettet til levering af CBT-behandling (Andrews et al., 2010). Nylige gennemgange af evidensen har anbefalet yderligere forskning, der inkluderer langsigtet opfølgning og evaluering af nye behandlingsmodaliteter, såsom dem, der leveres af internettet (Dennis et al., 2012). Desuden er online-interventioner blevet udforsket bredt for forskellige psykiske problemer (Sourander et al., 2016), hvilket tyder på dets potentiale til at øge adgangen til og optagelsen af ​​tjenester for kvinder med en perinatal lidelse.

"Willkommen Mutterglück"-programmet er en 8-session, interaktiv webbaseret kognitiv adfærdsintervention til prænatal og postpartum depression og angst.

I betragtning af forekomsten af ​​depression og angst i den perinatale periode og antallet af ubehandlede patienter, er det vigtigt at foreslå behandlingsalternativer. Flere anmeldelser af området understreger, at emner som type og mængde af CBT-materiale, der er inkorporeret i programmet, længde og hyppighed af sessioner, mængden af ​​hjemmearbejde, der gives og hyppigheden af ​​minimal terapeutintervention, er relateret til effektiviteten af ​​online-interventioner og berettiger yderligere forskning. Det er også uklart, om terapeutkontakt med fokus på motivation til at gennemføre programmet er mere effektiv end ikke-terapeutkontakt i behandlingen af ​​lidelserne. Derfor er rutinemæssig brug af denne online intervention til deprimerede og angste mødre kun mulig, hvis dette program/effekterne er videnskabeligt evalueret med biomarkører.

Det primære mål med dette projekt er at undersøge effektiviteten af ​​en online kognitiv adfærdsintervention specielt skræddersyet til gravide og postpartum kvinder til at reducere depression og angstsymptomer. Det sekundære mål er at vurdere gennemførligheden og anvendeligheden af ​​denne intervention til behandling af depression og angst.

Metode: Forskerne sigter mod at rekruttere N=300 patienter fra det første svangerskabstrimester til et år efter fødslen. De otte interventionssessioner administreres online via lyd- og videobilleder. Deltagerne bliver bedt om at deltage aktivt under deres ugentlige session gennem øvelser og quizzer. Hver ugentlig session har en varighed på 40-50 minutter.

En SCID-samtale til screening vil blive udført af en uddannet klinisk psykolog, og en erfaren psykiater fra et betroet ambulatorium vil verificere diagnosen. Undersøgte og samtykkede deltagere vil derefter udfylde nogle baseline-spørgeskemaer, give sociodemografiske oplysninger og modtage et privat login for at få adgang til programmet for at starte interventionen. Efter at have gennemført den anden, fjerde og otte interventionssession vil deltagerne udfylde det samme og andre psykologiske spørgeskemaer.

Under hele interventionen vil efterforskerne ofte overvåge patientens fremskridt og potentielle forværring af depressive og angstsymptomer. Efterforskningsholdet vil være særligt opmærksomme på selvmordstanker. Patienter identificeret med selvmordstanker vil straks blive kontaktet af undersøgelsesteamet og rådgivet om en passende fremgangsmåde. Desuden kan deltagerne på alle online-sider i "Willkommen Mutterglück"-interventionen finde en SOS-knap, som giver kontaktoplysninger til akutpsykiatriske afdelinger og selvmordshotlines.

Under online-interventionen vil deltagerne blive kontaktet tre gange telefonisk af coaches (psykoterapeuter under uddannelse). Indholdet af coachingopkald vil følge et manuelt script med definerede mål om at gennemgå patientens fremskridt, problemløsning, tilskynde til erhvervelse af færdigheder og introducere emner i kommende sessioner. Trænere vil blive uddannet med en specifik manual udviklet af efterforskningsholdet. Træning til coachingrollen vil involvere læsning af coachmanualen, viden om programmets indhold og forklaringer fra en seniorforsker om rollen og de involverede opgaver.

Betydning: I lyset af den betydelige udfordring, som den globale byrde af depression og angst udgør, er det relevant at undersøge, hvordan en lidelse, som er en førende årsag til handicap på verdensplan, kan påvirke mødre og kommende mødre. Gravide og postpartum kvinder er ofte tilbageholdende med at tage medicin på grund af bekymringer om modermælksoverførsel eller potentielle bivirkninger. Derfor er ikke-farmakologiske indgreb en ønskværdig førstelinjebehandlingsmulighed for denne population. I betragtning af, at på trods af hyppige interaktioner med sundhedspersonale under graviditet og efter fødslen, er behandlingsraterne for perinatale lidelser lave, kan onlineterapi være et levedygtigt behandlingsalternativ. Det planlagte longitudinelle studie er relevant i undersøgelsen af ​​gennemførligheden af ​​en interaktiv CBT online-intervention, herunder minimal psykoterapeutinvolvering og skræddersyet specifikt til denne population. Samtidig vurderer den effektiviteten af ​​det til at reducere depression og/eller angst hos gravide og postpartum kvinder. Resultaterne vil hjælpe til bedre at forstå, om en intervention (online program med coaching) med få barrierer (f.eks. ingen rejser, ingen børnepasningsomkostninger, reduceret stigmatisering), kan tjene som en effektiv behandlingsmulighed for gravide og postpartum kvinder, som oplever betydelig stigmatisering eller har underressourcer i deres lokalsamfund.