Willkommen Mutterglück: Online CBT for gravide og postpartum kvinner med depresjon og angst

Innledning: Bevis har vist at 10-20 % av kvinnene lider av depresjon under svangerskapet og etter fødselen (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), mens 7-21 % presenterer klinisk relevante angstnivåer prenatalt og etter fødselen (Grant , McMahon & Austin, 2008).

Tidligere forskning har vist at hvis en kvinne har høye nivåer av depresjon eller angst under svangerskapet, har barnet omtrent dobbelt så stor risiko for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelser, atferdsforstyrrelser, vanskelig temperament og atferdsproblemer senere i utviklingen (O'Connor et al., 2002). Høye nivåer av prenatal angst og depresjon er ofte komorbide (Amiel Castro et al., 2016) og har sammen med stress vist seg å øke risikoen for prematur fødsel, lav fødselsvekt, nedsatt hukommelse og kognitiv funksjon blant annet (Talge, Neal & Glover) , 2007). De viktige biopsykologiske endringene som den perinatale perioden medfører (Ehlert et al., 1990) krever konstant oppmerksomhet fra helsepersonell siden de har relevante risikofaktorer for mors helse og for spedbarnets nevroutvikling (Schetter & Tanner, 2012).

Nåværende depresjonsintervensjoner kan ikke leveres til et stort antall individer (Andersson & Titov, 2014). Som sett over hele verden, er vanskeligheten med å motta riktig behandling for depresjon og angst også tydelig i Sveits. Omtrent halvparten av personer som lider av depresjon og/eller angst blir ikke diagnostisert og får følgelig ingen form for psykologisk eller farmasøytisk behandling (Baer et al., 2013).

Internett tilbyr en mulighet til å levere skreddersydde intervensjoner som de som er basert på kognitiv atferdsterapi (CBT) til et stort publikum, kostnadseffektivt, samtidig som intervensjonstrohet og anonymitet bevares. Den potensielle effektiviteten til internett er indikert av forskning som viser vellykket levering av CBT med datamaskin og bruk av internett i levering av CBT-behandling (Andrews et al., 2010). Nyere gjennomganger av bevisene har anbefalt ytterligere forskning som inkluderer langsiktig oppfølging og evaluering av nye behandlingsmodaliteter som de som tilbys av internett (Dennis et al., 2012). Videre har nettbaserte intervensjoner blitt mye utforsket for ulike psykiske helseproblemer (Sourander et al., 2016), noe som tyder på potensialet til å øke tilgangen til og bruken av tjenester for kvinner med en perinatal lidelse.

"Willkommen Mutterglück"-programmet er en 8-sesjons, interaktiv nettbasert kognitiv atferdsintervensjon for prenatal og postpartum depresjon og angst.

Gitt utbredelsen av depresjon og angst i løpet av den perinatale perioden og forekomsten av ubehandlede pasienter, er det viktig å foreslå behandlingsalternativer. Flere anmeldelser på området understreker at emner som type og mengde CBT-materiale som er inkorporert i programmet, lengde og hyppighet av økter, mengde hjemmelekser som gis og frekvens av minimal terapeutintervensjon er relatert til effektiviteten av intervensjoner på nettet og krever videre forskning. Det er også uklart om terapeutkontakt med fokus på motivasjon for å fullføre programmet er mer effektiv enn ikke-terapeutkontakt i behandlingen av lidelsene. Derfor er rutinemessig bruk av denne nettbaserte intervensjonen for deprimerte og engstelige mødre bare mulig hvis dette programmet/effektene er vitenskapelig evaluert med biomarkører.

Hovedmålet med dette prosjektet er å undersøke effektiviteten av en online kognitiv atferdsintervensjon spesielt skreddersydd for gravide og postpartum kvinner for å redusere depresjon og angstsymptomer. Det sekundære målet er å vurdere gjennomførbarheten og brukbarheten av denne intervensjonen for behandling av depresjon og angst.

Metode: Etterforskerne tar sikte på å rekruttere N=300 pasienter fra første svangerskapstrimester til ett år etter fødsel. De åtte intervensjonsøktene administreres online via lyd- og videobilder. Deltakerne blir bedt om å delta aktivt under sin ukentlige økt gjennom øvelser og quiz. Hver ukentlig økt har en varighet på 40-50 minutter.

Et SCID-intervju for screening vil bli utført av en utdannet klinisk psykolog og en erfaren psykiater fra en pålitelig poliklinikk vil bekrefte diagnosen. Undersøkte og samtykkende deltakere vil deretter fylle ut noen grunnleggende spørreskjemaer, gi sosiodemografisk informasjon og motta en privat pålogging for å få tilgang til programmet for å starte intervensjonen. Etter å ha fullført den andre, fjerde og åtte intervensjonsøkten vil deltakerne fylle ut det samme og andre psykologiske spørreskjemaer.

Gjennom intervensjonen vil etterforskerne ofte overvåke pasientens fremgang og potensielle forverring av depressive og angstsymptomer. Etterforskningsteamet vil være spesielt oppmerksomme på selvmordstanker. Pasienter identifisert med selvmordstanker vil umiddelbart bli kontaktet av studieteamet og informert om en passende handling. I tillegg kan deltakerne på alle nettsidene til "Willkommen Mutterglück"-intervensjonen finne en SOS-knapp som gir kontaktinformasjon til akuttpsykiatriske enheter og selvmordstelefoner.

Under nettintervensjonen vil deltakerne bli kontaktet tre ganger på telefon av trenere (psykoterapeuter under opplæring). Innholdet i coachingsamtaler vil følge et manuelt manus med definerte mål om å vurdere pasientens fremgang, problemløsning, oppmuntre til ferdighetstilegnelse og introdusere emner i kommende økter. Trenere vil bli opplært med en spesifikk manual utviklet av etterforskningsteamet. Opplæring for trenerrollen vil innebære lesing av coachmanualen, kunnskap om programmets innhold og forklaringer fra seniorforsker om rollen og oppgavene som er involvert.

Viktig: I lys av den betydelige utfordringen som utgjøres av den globale byrden av depresjon og angst, er det relevant å undersøke hvordan en lidelse, som er en ledende årsak til funksjonshemming over hele verden, kan påvirke mødre og kommende mødre. Gravide og postpartum kvinner er ofte motvillige til å ta medisiner på grunn av bekymring for overføring av morsmelk eller potensielle bivirkninger. Derfor er ikke-farmakologiske intervensjoner et ønskelig førstelinjebehandlingsalternativ for denne populasjonen. Gitt at til tross for hyppige interaksjoner med helsepersonell under graviditet og postpartum, er behandlingsraten for perinatale lidelser lav, kan online terapi være et levedyktig behandlingsalternativ. Den planlagte longitudinelle studien er relevant for å undersøke gjennomførbarheten av en interaktiv CBT-intervensjon på nett, inkludert minimal psykoterapeutinvolvering og skreddersydd spesifikt for denne populasjonen. Samtidig vurderer den effektiviteten til å redusere depresjon og/eller angst hos gravide og postpartum kvinner. Resultatene vil bidra til å bedre forstå om en intervensjon (online program med coaching) med få barrierer (f.eks. ingen reiser, ingen barnepasskostnader, redusert stigma), kan tjene som et effektivt behandlingsalternativ for gravide og postpartum kvinner som opplever betydelig stigmatisering eller har lite ressurser i lokalsamfunnet.