Willkommen Mutterglück: онлайн-когнитивно-поведенческая терапия для беременных и родильниц с депрессией и тревогой

Введение. Фактические данные свидетельствуют о том, что 10–20 % женщин страдают депрессией во время беременности и после родов (Barnes, 2014; Zaers, Waschke & Ehlert, 2008), а 7–21 % демонстрируют клинически значимый уровень тревожности до родов и после родов (Grant , МакМахон и Остин, 2008 г.).

Предыдущие исследования показали, что если у женщины высокий уровень депрессии или тревоги во время беременности, у ее ребенка примерно в два раза выше риск развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности, расстройств поведения, трудного темперамента и поведенческих проблем на более позднем этапе развития (O'Connor et al., 2002). Высокие уровни пренатальной тревожности и депрессии часто являются коморбидными (Amiel Castro et al., 2016) и, как было показано, вместе со стрессом повышают риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, нарушений памяти и когнитивных функций, среди прочего (Talge, Neal & Glover). , 2007). Важные биопсихологические изменения, вызванные перинатальным периодом (Ehlert et al., 1990), требуют постоянного внимания со стороны медицинских работников, поскольку они несут в себе соответствующие факторы риска для здоровья матери и развития нервной системы младенца (Schetter & Tanner, 2012).

Текущие вмешательства при депрессии не доступны большому количеству людей (Andersson & Titov, 2014). Как видно во всем мире, трудности с получением надлежащего лечения депрессии и тревоги очевидны и в Швейцарии. Около половины людей, страдающих депрессией и/или тревогой, не диагностируются и, следовательно, не получают никакого психологического или фармацевтического лечения (Baer et al., 2013).

Интернет предлагает возможность проводить специализированные вмешательства, например, основанные на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), для большой аудитории с минимальными затратами, сохраняя при этом точность и анонимность вмешательства. На потенциальную эффективность Интернета указывают исследования, демонстрирующие успешное проведение КПТ с помощью компьютера и использование Интернета при проведении КПТ-терапии (Andrews et al., 2010). Недавние обзоры доказательств рекомендовали дальнейшие исследования, включающие долгосрочное наблюдение и оценку новых методов лечения, таких как те, которые предоставляются в Интернете (Dennis et al., 2012). Более того, онлайн-вмешательства широко изучались при различных проблемах психического здоровья (Sourander et al., 2016), что свидетельствует о его потенциале для расширения доступа к услугам для женщин с перинатальными расстройствами и обращения за ними.

Программа «Willkommen Mutterglück» представляет собой 8-сеансовое интерактивное когнитивно-поведенческое вмешательство в Интернете для лечения предродовой и послеродовой депрессии и тревоги.

Учитывая уровень распространенности депрессии и тревоги в перинатальном периоде и уровень нелеченных пациентов, важно предложить альтернативные методы лечения. В нескольких обзорах в этой области подчеркивается, что такие темы, как тип и количество материалов когнитивно-поведенческой терапии, включенных в программу, продолжительность и частота сеансов, объем домашних заданий и частота минимального вмешательства терапевта, связаны с эффективностью онлайн-вмешательств и требуют дальнейших исследований. Кроме того, неясно, является ли контакт с терапевтом, сосредоточенным на мотивации для завершения программы, более эффективным, чем контакт без терапевта при лечении расстройств. Таким образом, рутинное использование этого онлайн-вмешательства для депрессивных и тревожных матерей возможно только в том случае, если эта программа/эффекты научно оцениваются с помощью биомаркеров.

Основная цель этого проекта — изучить эффективность онлайн-когнитивного поведенческого вмешательства, специально разработанного для беременных и родильниц, в снижении симптомов депрессии и тревоги. Вторичная цель состоит в том, чтобы оценить осуществимость и пригодность этого вмешательства для лечения депрессии и тревоги.

Метод: Исследователи стремятся набрать N = 300 пациенток с первого триместра беременности до одного года после рождения. Восемь интервенционных сеансов проводятся онлайн с помощью аудио- и видеоизображений. Участников просят активно участвовать в еженедельных занятиях, выполняя упражнения и викторины. Каждая еженедельная сессия имеет продолжительность 40-50 минут.

Интервью SCID для скрининга будет проводиться обученным клиническим психологом, а опытный психиатр из надежной амбулаторной клиники подтвердит диагноз. Затем проверенные и получившие согласие участники заполнят некоторые базовые анкеты, предоставят социально-демографическую информацию и получат личный логин для доступа к программе, чтобы начать вмешательство. После завершения второй, четвертой и восьмой интервенционных сессий участники заполняют те же и другие психологические анкеты.

На протяжении всего вмешательства исследователи будут часто следить за прогрессом пациента и потенциальным ухудшением симптомов депрессии и тревоги. Следственная группа будет особенно внимательно относиться к суицидальным мыслям. Исследовательская группа немедленно свяжется с пациентами, у которых выявлены суицидальные мысли, и им будет рекомендован соответствующий курс действий. Кроме того, на всех онлайн-страницах интервенции «Willkommen Mutterglück» участники могут найти кнопку SOS с контактной информацией экстренных психиатрических отделений и горячих линий для самоубийц.

Во время онлайн-интервенции с участниками трижды свяжутся по телефону тренеры (психотерапевты, проходящие обучение). Содержание коучинговых звонков будет соответствовать составленному вручную сценарию с определенными целями: анализ прогресса пациента, решение проблем, поощрение приобретения навыков и ознакомление с темами на предстоящих занятиях. Тренеры будут обучены использованию специального руководства, разработанного следственной группой. Подготовка к роли тренера будет включать в себя чтение руководства для тренера, знание содержания программы и разъяснения от старшего научного сотрудника о роли и связанных с этим задачах.

Важность: Ввиду серьезной проблемы, связанной с глобальным бременем депрессии и тревоги, важно исследовать, как расстройство, которое является основной причиной инвалидности во всем мире, может повлиять на матерей и будущих матерей. Беременные и роженицы часто неохотно принимают лекарства из-за опасений передачи инфекции через грудное молоко или потенциальных побочных эффектов. Таким образом, немедикаментозные вмешательства являются желательным вариантом лечения первой линии для этой группы населения. Учитывая, что, несмотря на частое взаимодействие с медицинскими работниками во время беременности и после родов, уровень лечения перинатальных расстройств низок, онлайн-терапия может быть жизнеспособной альтернативой лечению. Запланированное лонгитюдное исследование актуально для изучения возможности интерактивного онлайн-вмешательства когнитивно-поведенческой терапии, включая минимальное участие психотерапевта и специально предназначенного для этой группы населения. В то же время оценивается его эффективность в снижении депрессии и/или тревоги у беременных и родильниц. Результаты помогут лучше понять, если вмешательство (онлайн-программа с коучингом) с небольшим количеством барьеров (например, отсутствие поездок, отсутствие затрат на уход за детьми, снижение стигматизации) может служить эффективным вариантом лечения для беременных и родильниц, которые подвергаются значительной стигматизации или не имеют достаточных ресурсов в своем местном сообществе.