重度の COPD 増悪で入院した患者における非侵襲的換気の導入を改善するための専門職間トレーニングの効果 (COPD-NIV)

COPDは米国の死因の第4位であり、COPDの悪化により毎年約70万人が入院している。 薬物療法に反応しない患者には、侵襲的機械換気 (IMV) または非侵襲的機械換気 (NIV) が適用されます。 IMV は高炭酸ガス血症/低酸素症を改善しますが、重大な罹患率や死亡率を引き起こす可能性があります。 NIV は、マスクを介して陽圧換気を提供する急性呼吸不全に対する代替換気オプションです。 複数のランダム化比較試験と実際のデータの分析により、NIV で治療された患者は IMV を必要とする可能性が低く、死亡率と入院期間が低いことが示されています。 NIV は、COPD ガイドラインで、薬物治療が失敗した重度の増悪患者に対する第一選択治療として推奨されています。 しかし、有益性の説得力のある証拠にもかかわらず、私たちは以前、NIVの実施には病院ごとに大きなばらつきがあり、予防可能な罹患率や死亡率につながることを実証しました。

一連の混合法研究を通じて、NIV の導入を成功させるには、医師、呼吸療法士 (RT)、看護師が効果的にコミュニケーションし協力して、治療に適した患者を選択し、NIV 開始後の患者を注意深く管理する必要があることがわかりました。 これらの研究は、COPD における NIV の使用を増やす取り組みでは、NIV 投与の複雑かつ学際的な性質とチームの調整の必要性を考慮する必要があることを示唆しています。 このプロジェクトの主な目的は、非ランダム化オープンコホートステップウェッジ試験を実施することにより、COPDにおけるNIV使用率が低い20の病院における専門職間教育（IPE）戦略の影響を判定することである。 IPE は、NIV の提供における複雑なチームベースのケアをターゲットとしています。 この試験の主な成果は、換気補助を必要とする COPD 患者における入院中の NIV 使用率の変化です。 中心的な仮説は、IPE が NIV の摂取量の改善につながり、RT の自主性とチームの機能が仲介者として機能するというものです。 3つの具体的な目標を達成することで目標は達成されます。 目的 1 では、IPE トレーニング前とトレーニング後の NIV 率を比較することにより、登録された病院の COPD 患者における NIV 使用の経時的変化を比較します。 目的 2 では、実装戦略と実装の有効性の関係における仲介者の役割 (RT の自律性とチームの機能) を探ります。 目標 3 では、教育訓練の受容性と実現可能性を提供者との面談を通じて評価します。 NIV は COPD の悪化で入院した患者の短期生存率を改善することが示されている唯一の治療法であるにもかかわらず、多くの病院がまだこのアプローチを完全に採用していないため、この提案は重要です。