Vliv meziprofesního školení na zlepšení zavádění neinvazivní ventilace u pacientů hospitalizovaných s těžkou exacerbací CHOPN (COPD-NIV)

CHOPN je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí v USA a exacerbace CHOPN mají za následek přibližně 700 000 hospitalizací ročně. Pacienti, kteří nereagují na farmakoterapii, jsou umístěni na invazivní mechanickou ventilaci (IMV) nebo neinvazivní mechanickou ventilaci (NIV). Ačkoli IMV zvrátit hyperkapnii/hypoxii, může způsobit významnou morbiditu a mortalitu. NIV je alternativní ventilační možnost pro akutní respirační selhání, která zajišťuje ventilaci přetlakem pomocí masky. Vícenásobné randomizované kontrolované studie a analýzy dat z reálného světa ukázaly, že u pacientů léčených NIV je méně pravděpodobné, že budou vyžadovat IMV, a mají nižší mortalitu a délku hospitalizace. NIV je doporučena v doporučeních pro COPD jako léčba první volby u pacientů s těžkou exacerbací, u kterých selhala farmakologická léčba. Navzdory přesvědčivým důkazům o přínosu jsme již dříve prokázali podstatné rozdíly v zavádění NIV napříč nemocnicemi, což vede k morbiditě a mortalitě, kterým lze předejít.

Prostřednictvím řady studií se smíšenými metodami jsme zjistili, že úspěšná implementace NIV vyžaduje, aby lékaři, respirační terapeuti (RT) a sestry efektivně komunikovali a spolupracovali při výběru vhodných pacientů pro léčbu a pečlivě ošetřovali pacienty po zahájení NIV. Tyto studie naznačují, že snaha o zvýšení používání NIV u CHOPN musí brát v úvahu komplexní a interdisciplinární povahu podávání NIV a potřebu týmové koordinace. Hlavním cílem tohoto projektu je zjistit dopad interprofesionálních vzdělávacích (IPE) strategií ve 20 nemocnicích s nízkým použitím NIV u CHOPN provedením nerandomizované otevřené kohortové step wedge trial. IPE se zaměří na komplexní týmovou péči při podávání NIV. Primárním výsledkem studie je změna v nemocniční frekvenci používání NIV u pacientů s CHOPN vyžadujících ventilační podporu. Ústřední hypotézou je, že IPE povede ke zlepšení příjmu NIV a že autonomie RT a týmová funkčnost budou působit jako prostředníci. Cíle bude dosaženo splněním tří konkrétních cílů. Cíl 1 porovná změnu v používání NIV v čase mezi pacienty s CHOPN v nemocnicích zapsaných srovnáním jejich četnosti NIV před tréninkem IPE a po tréninku. Cíl 2 prozkoumá roli mediátorů (autonomie RT a funkčnost týmu) ve vztahu mezi implementačními strategiemi a efektivitou implementace. V Cíli 3 posoudíme přijatelnost a proveditelnost vzdělávacího školení prostřednictvím rozhovorů s poskytovateli. Tento návrh je významný, protože NIV je jedinou terapií, u které bylo prokázáno, že zlepšuje krátkodobé přežití pacientů hospitalizovaných pro exacerbaci CHOPN, avšak velký počet nemocnic stále tento přístup plně nepřijal.