L'impact de la formation interprofessionnelle pour améliorer l'utilisation de la ventilation non invasive chez les patients hospitalisés avec une exacerbation sévère de la MPOC (COPD-NIV)

La MPOC est la quatrième cause de décès aux États-Unis et les exacerbations de la MPOC entraînent environ 700 000 hospitalisations par an. Les patients qui ne répondent pas à la pharmacothérapie sont placés sous ventilation mécanique invasive (VMI) ou ventilation mécanique non invasive (VNI). Bien que l'IMV inverse l'hypercapnie/hypoxie, il peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes. La VNI est une option ventilatoire alternative pour l'insuffisance respiratoire aiguë qui fournit une ventilation à pression positive via un masque. Plusieurs essais contrôlés randomisés et analyses de données réelles ont montré que les patients traités par VNI sont moins susceptibles d'avoir besoin d'IMV, et ont une mortalité et une durée d'hospitalisation plus faibles. La VNI est recommandée dans les lignes directrices sur la BPCO comme traitement de première ligne pour les patients présentant une exacerbation sévère qui ont échoué au traitement pharmacologique. Pourtant, malgré des preuves convaincantes de bénéfice, nous avons déjà démontré une variation substantielle dans la mise en œuvre de la VNI dans les hôpitaux, entraînant une morbidité et une mortalité évitables.

Grâce à une série d'études à méthodes mixtes, nous avons constaté que la mise en œuvre réussie de la VNI nécessite que les médecins, les inhalothérapeutes (RT) et les infirmières communiquent et collaborent efficacement pour sélectionner les patients appropriés pour le traitement et pour gérer soigneusement les patients après le début de la VNI. Ces études suggèrent que les efforts visant à accroître l'utilisation de la VNI dans la MPOC doivent tenir compte de la nature complexe et interdisciplinaire de la prestation de la VNI et de la nécessité d'une coordination d'équipe. L'objectif principal de ce projet est de déterminer l'impact des stratégies de formation interprofessionnelle (IPE) dans 20 hôpitaux à faible utilisation de la VNI dans la MPOC en menant un essai non randomisé de cohorte ouverte par étapes. L'IPE ciblera les soins complexes en équipe dans la prestation de la VNI. Le résultat principal de l'essai est le changement du taux hospitalier d'utilisation de la VNI chez les patients atteints de MPOC nécessitant une assistance ventilatoire. L'hypothèse centrale est que l'IPE entraînera une amélioration de l'adoption de la VNI, et que l'autonomie du RT et la fonctionnalité de l'équipe agiront comme médiateurs. L'objectif sera atteint en complétant trois objectifs spécifiques. L'objectif 1 comparera l'évolution de l'utilisation de la VNI au fil du temps chez les patients atteints de BPCO dans les hôpitaux inscrits en comparant leurs taux de VNI entre avant la formation IPE et après la formation. L'objectif 2 explorera le rôle des médiateurs (autonomie de la RT et fonctionnalité de l'équipe) sur la relation entre les stratégies de mise en œuvre et l'efficacité de la mise en œuvre. Dans l'objectif 3, nous évaluerons l'acceptabilité et la faisabilité de la formation pédagogique à travers des entretiens avec les prestataires. Cette proposition est importante car la VNI est le seul traitement dont il a été démontré qu'il améliore la survie à court terme des patients hospitalisés pour une exacerbation de la BPCO, mais un grand nombre d'hôpitaux n'ont toujours pas adopté pleinement cette approche.