Влияние межпрофессионального обучения на улучшение применения неинвазивной вентиляции у пациентов, госпитализированных с тяжелым обострением ХОБЛ (COPD-NIV)

ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти в США, а обострения ХОБЛ приводят к примерно 700 000 госпитализаций ежегодно. Пациентов, которые не реагируют на фармакотерапию, переводят на инвазивную механическую вентиляцию легких (ИВЛ) или неинвазивную механическую вентиляцию легких (НИВ). Хотя IMV устраняет гиперкапнию/гипоксию, она может вызывать значительную заболеваемость и смертность. НИВЛ — это альтернативный вариант искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности, который обеспечивает вентиляцию с положительным давлением через маску. Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания и анализ реальных данных показали, что пациенты, получавшие НИВЛ, с меньшей вероятностью нуждаются в ИВЛ, а также имеют более низкую смертность и продолжительность пребывания в больнице. В руководствах по ХОБЛ НИВЛ рекомендуется в качестве терапии первой линии для пациентов с тяжелым обострением, у которых фармакологическое лечение оказалось неэффективным. Тем не менее, несмотря на убедительные доказательства пользы, ранее мы продемонстрировали существенные различия в применении НИВЛ в разных больницах, что привело к предотвратимой заболеваемости и смертности.

С помощью серии исследований с использованием смешанных методов мы обнаружили, что для успешного внедрения НИВ необходимо, чтобы врачи, респираторные терапевты (РТ) и медсестры эффективно общались и сотрудничали для выбора подходящих пациентов для лечения и тщательного ведения пациентов после начала НИВЛ. Эти исследования показывают, что усилия по расширению использования НИВЛ при ХОБЛ должны учитывать сложный и междисциплинарный характер проведения НИВЛ и необходимость координации команды. Основная цель этого проекта — определить влияние стратегий межпрофессионального обучения (IPE) в 20 больницах с низким уровнем использования НИВЛ при ХОБЛ путем проведения нерандомизированного открытого когортного исследования ступенчатого клина. IPE будет ориентироваться на комплексную бригадную помощь при проведении НИВЛ. Первичным результатом исследования является изменение госпитальной частоты использования НИВЛ среди пациентов с ХОБЛ, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Основная гипотеза состоит в том, что IPE приведет к улучшению восприятия NIV, а автономия RT и функциональность команды будут действовать как посредники. Цель будет достигнута путем выполнения трех конкретных задач. Цель 1 — сравнить изменения в использовании НИВЛ с течением времени среди пациентов с ХОБЛ в стационарах, включенных в исследование, путем сравнения показателей их НИВЛ до обучения IPE и после обучения. Цель 2 будет исследовать роль посредников (автономия RT и командная функциональность) в отношениях между стратегиями реализации и эффективностью реализации. В Задаче 3 мы оценим приемлемость и осуществимость образовательного обучения посредством интервью с поставщиками. Это предложение имеет важное значение, поскольку НИВЛ является единственным методом лечения, который, как было показано, улучшает краткосрочную выживаемость пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, однако во многих больницах этот подход до сих пор не принят в полной мере.