L'impatto della formazione interprofessionale per migliorare l'adozione della ventilazione non invasiva nei pazienti ospedalizzati con grave riacutizzazione della BPCO (COPD-NIV)

La BPCO è la quarta principale causa di morte negli Stati Uniti e le riacutizzazioni della BPCO provocano circa 700.000 ricoveri all'anno. I pazienti che non rispondono alla farmacoterapia vengono sottoposti a ventilazione meccanica invasiva (IMV) o ventilazione meccanica non invasiva (NIV). Sebbene l'IMV inverta l'ipercapnia/ipossia, può causare morbilità e mortalità significative. La NIV è un'opzione ventilatoria alternativa per l'insufficienza respiratoria acuta che fornisce ventilazione a pressione positiva tramite una maschera. Molteplici studi randomizzati controllati e analisi di dati del mondo reale hanno dimostrato che i pazienti trattati con NIV hanno meno probabilità di richiedere IMV e hanno una mortalità e una durata della degenza ospedaliera inferiori. La NIV è raccomandata nelle linee guida per la BPCO come trattamento di prima linea per i pazienti con grave esacerbazione che hanno fallito il trattamento farmacologico. Tuttavia, nonostante prove convincenti di beneficio, in precedenza abbiamo dimostrato variazioni sostanziali nell'implementazione della NIV tra gli ospedali, portando a morbilità e mortalità prevenibili.

Attraverso una serie di studi con metodi misti, abbiamo scoperto che l'implementazione di successo della NIV richiede che medici, terapisti respiratori (RT) e infermieri comunichino e collaborino in modo efficace per selezionare i pazienti appropriati per il trattamento e per gestire attentamente i pazienti dopo l'inizio della NIV. Questi studi suggeriscono che gli sforzi per aumentare l'uso della NIV nella BPCO devono tenere conto della natura complessa e interdisciplinare della somministrazione della NIV e della necessità di coordinare il team. L'obiettivo principale di questo progetto è determinare l'impatto delle strategie educative interprofessionali (IPE) in 20 ospedali con basso uso di NIV nella BPCO conducendo uno studio a gradini di coorte aperto non randomizzato. L'IPE mirerà a cure complesse basate sul team nella consegna NIV. L'esito primario dello studio è la variazione del tasso ospedaliero di utilizzo della NIV tra i pazienti con BPCO che richiedono supporto ventilatorio. L'ipotesi centrale è che l'IPE porterà a un miglioramento nell'assorbimento della NIV e che l'autonomia della RT e la funzionalità del team agiranno da mediatori. L'obiettivo sarà raggiunto completando tre obiettivi specifici. L'obiettivo 1 confronterà il cambiamento nell'uso della NIV nel tempo tra i pazienti con BPCO negli ospedali arruolati confrontando i loro tassi di NIV da prima della formazione IPE, a dopo la formazione. L'obiettivo 2 esplorerà il ruolo dei mediatori (autonomia di RT e funzionalità del team) sulla relazione tra le strategie di implementazione e l'efficacia dell'implementazione. Nell'Obiettivo 3, valuteremo l'accettabilità e la fattibilità della formazione educativa attraverso interviste con i fornitori. Questa proposta è significativa perché la NIV è l'unica terapia che ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza a breve termine per i pazienti ricoverati per riacutizzazione della BPCO, ma un gran numero di ospedali non ha ancora adottato completamente questo approccio.