Wpływ szkolenia międzyzawodowego na poprawę stosowania wentylacji nieinwazyjnej u pacjentów hospitalizowanych z powodu ciężkiego zaostrzenia POChP (COPD-NIV)

POChP jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, a zaostrzenia POChP skutkują około 700 000 hospitalizacji rocznie. Pacjenci, którzy nie reagują na farmakoterapię, są kierowani do inwazyjnej wentylacji mechanicznej (IMV) lub nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIV). Chociaż IMV odwraca hiperkapnię/hipoksję, może powodować znaczną chorobowość i śmiertelność. NIV to alternatywna opcja wentylacji w przypadku ostrej niewydolności oddechowej, która zapewnia wentylację dodatnim ciśnieniem przez maskę. Liczne badania z randomizacją i analizy rzeczywistych danych wykazały, że pacjenci leczeni metodą NIV rzadziej wymagają IMV i mają mniejszą śmiertelność oraz krótszy czas pobytu w szpitalu. NIV jest zalecana w wytycznych POChP jako leczenie pierwszego rzutu u chorych z ciężkim zaostrzeniem, u których leczenie farmakologiczne zakończyło się niepowodzeniem. Jednak pomimo przekonujących dowodów korzyści, wykazaliśmy wcześniej znaczne różnice we wdrażaniu NIV w szpitalach, co prowadzi do możliwych do uniknięcia zachorowalności i śmiertelności.

Dzięki serii badań z zastosowaniem różnych metod stwierdziliśmy, że pomyślne wdrożenie NIV wymaga od lekarzy, terapeutów oddechowych (RT) i pielęgniarek skutecznej komunikacji i współpracy w celu wybrania odpowiednich pacjentów do leczenia oraz ostrożnego postępowania z pacjentami po rozpoczęciu NIV. Badania te sugerują, że wysiłki mające na celu zwiększenie stosowania NIV w POChP muszą uwzględniać złożony i interdyscyplinarny charakter dostarczania NIV oraz potrzebę koordynacji zespołu. Głównym celem tego projektu jest określenie wpływu międzybranżowych strategii edukacyjnych (IPE) w 20 szpitalach z niskim stosowaniem NIV w POChP poprzez przeprowadzenie nierandomizowanej otwartej kohortowej próby klinowej. IPE będzie ukierunkowany na złożoną opiekę zespołową w dostarczaniu NIV. Głównym wynikiem badania jest zmiana odsetka szpitalnego stosowania NIV wśród pacjentów z POChP wymagających wspomagania wentylacji. Główną hipotezą jest to, że IPE doprowadzi do poprawy wychwytu NIV, a autonomia RT i funkcjonalność zespołu będą działać jako mediatorzy. Cel zostanie osiągnięty poprzez realizację trzech celów szczegółowych. Celem 1 będzie porównanie zmiany w stosowaniu NIV w czasie wśród pacjentów z POChP w włączonych szpitalach poprzez porównanie ich wskaźników NIV przed szkoleniem IPE i po szkoleniu. Cel 2 zbada rolę mediatorów (autonomia RT i funkcjonalność zespołu) w związku między strategiami wdrażania a skutecznością wdrażania. W Celu 3 ocenimy akceptowalność i wykonalność szkolenia edukacyjnego poprzez wywiady z dostawcami. Ta propozycja jest znacząca, ponieważ NIV jest jedyną terapią, która, jak wykazano, poprawia krótkoterminowe przeżycie pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia POChP, jednak duża liczba szpitali wciąż nie przyjęła tego podejścia w pełni.