Virkningen af ​​tværprofessionel træning for at forbedre optagelsen af ​​ikke-invasiv ventilation hos patienter, der er indlagt med alvorlig KOL-eksacerbation (COPD-NIV)

KOL er den fjerde hyppigste dødsårsag i USA, og KOL-eksacerbationer resulterer i cirka 700.000 indlæggelser årligt. Patienter, der ikke reagerer på farmakoterapi, placeres på invasiv mekanisk ventilation (IMV) eller ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIV). Selvom IMV reverserer hyperkapni/hypoxi, kan det forårsage betydelig morbiditet og dødelighed. NIV er en alternativ ventilationsmulighed ved akut respirationssvigt, der giver overtryksventilation via en maske. Flere randomiserede kontrollerede forsøg og analyser af data fra den virkelige verden har vist, at patienter behandlet med NIV er mindre tilbøjelige til at kræve IMV og har lavere dødelighed og varighed af hospitalsophold. NIV anbefales i KOL-retningslinjer som førstevalgsbehandling til patienter med alvorlig eksacerbation, som har svigtet farmakologisk behandling. Alligevel har vi, på trods af overbevisende beviser på fordele, tidligere vist betydelig variation i implementeringen af ​​NIV på tværs af hospitaler, hvilket fører til forebyggelig morbiditet og dødelighed.

Gennem en række undersøgelser med blandede metoder har vi fundet ud af, at en vellykket implementering af NIV kræver, at læger, respiratoriske terapeuter (RT'er) og sygeplejersker kommunikerer og samarbejder effektivt for at udvælge passende patienter til behandling og omhyggeligt håndtere patienter efter NIV-initiering. Disse undersøgelser tyder på, at indsatsen for at øge brugen af ​​NIV i KOL skal tage højde for den komplekse og tværfaglige karakter af NIV-levering og behovet for teamkoordinering. Hovedmålet med dette projekt er at bestemme virkningen af ​​tværprofessionelle uddannelsesstrategier (IPE) på 20 hospitaler med lav NIV-anvendelse i KOL ved at udføre ikke-randomiseret åben kohorte trinkileforsøg. IPE vil målrette kompleks team-baseret pleje i NIV levering. Det primære resultat af forsøget er ændring i hospitalsraten for NIV-brug blandt patienter med KOL, der har behov for ventilatorstøtte. Den centrale hypotese er, at IPE vil føre til forbedring af optagelsen af ​​NIV, og at RT-autonomi og teamfunktionalitet vil fungere som mediatorer. Målet vil blive opnået ved at fuldføre tre specifikke mål. Mål 1 vil sammenligne ændringen i NIV-brug over tid blandt patienter med KOL på hospitaler indskrevet ved at sammenligne deres NIV-rater fra før IPE-træningen til efter træningen. Mål 2 vil undersøge mæglernes rolle (RT-autonomi og teamfunktionalitet) i forholdet mellem implementeringsstrategierne og implementeringseffektiviteten. I mål 3 vil vi vurdere uddannelsens acceptabilitet og gennemførlighed gennem samtaler med udbydere. Dette forslag er vigtigt, fordi NIV er den eneste terapi, der har vist sig at forbedre korttidsoverlevelsen for patienter, der er indlagt på hospitalet på grund af forværring af KOL, men et stort antal hospitaler har stadig ikke taget denne tilgang fuldt ud.