중증 COPD 악화로 입원한 환자에서 비침습적 인공호흡의 활용을 개선하기 위한 전문가 간 교육의 영향 (COPD-NIV)

COPD는 미국에서 네 번째 주요 사망 원인이며 COPD 악화로 인해 매년 약 700,000명이 입원합니다. 약물 요법에 반응하지 않는 환자는 침습적 기계적 환기(IMV) 또는 비침습적 기계적 환기(NIV)를 시행합니다. IMV는 고칼슘혈증/저산소증을 역전시키지만 상당한 이환율과 사망률을 유발할 수 있습니다. NIV는 마스크를 통해 양압 환기를 제공하는 급성 호흡 부전을 위한 대체 환기 옵션입니다. 실제 데이터에 대한 여러 무작위 대조 시험 및 분석에 따르면 NIV로 치료받은 환자는 IMV가 필요할 가능성이 적고 사망률과 입원 기간이 더 낮습니다. NIV는 COPD 가이드라인에서 약물 치료에 실패한 중증 악화 환자의 1차 치료로 권장된다. 그러나 이점에 대한 설득력 있는 증거에도 불구하고, 우리는 이전에 예방 가능한 이환율과 사망률로 이어지는 병원 전반에 걸쳐 NIV 구현에 상당한 차이가 있음을 입증했습니다.

일련의 혼합 방법 연구를 통해 우리는 NIV를 성공적으로 구현하려면 의사, 호흡 치료사(RT) 및 간호사가 효과적으로 소통하고 협력하여 치료에 적합한 환자를 선택하고 NIV 개시 후 환자를 신중하게 관리해야 한다는 사실을 발견했습니다. 이러한 연구는 COPD에서 NIV 사용을 늘리기 위한 노력이 NIV 전달의 복잡하고 학제적인 특성과 팀 조정의 필요성을 설명할 필요가 있음을 시사합니다. 이 프로젝트의 주요 목표는 비무작위 공개 코호트 단계 ​​쐐기 시험을 수행하여 COPD에서 NIV 사용이 낮은 20개 병원에서 전문가 간 교육(IPE) 전략의 영향을 결정하는 것입니다. IPE는 NIV 전달에서 복잡한 팀 기반 치료를 목표로 합니다. 시험의 주요 결과는 환기 지원이 필요한 COPD 환자의 NIV 사용 병원 비율의 변화입니다. 중심 가설은 IPE가 NIV 활용 개선으로 이어질 것이며 RT 자율성과 팀 기능이 중재자 역할을 할 것이라는 것입니다. 목표는 세 가지 특정 목표를 완료함으로써 달성됩니다. 목표 1은 IPE 교육 전과 교육 후의 NIV 비율을 비교하여 등록된 병원에서 COPD 환자의 시간 경과에 따른 NIV 사용 변화를 비교합니다. 목표 2는 구현 전략과 구현 효과 간의 관계에서 중재자의 역할(RT 자율성과 팀 기능)을 탐색합니다. 목표 3에서는 제공자와의 인터뷰를 통해 교육 훈련의 수용 가능성과 실행 가능성을 평가할 것입니다. 이 제안은 NIV가 COPD 악화로 입원한 환자의 단기 생존을 개선하는 것으로 나타난 유일한 치료법이지만 많은 병원이 여전히 이 접근법을 완전히 채택하지 않았기 때문에 중요합니다.