Die Auswirkungen interprofessioneller Schulungen zur Verbesserung der Einführung nichtinvasiver Beatmung bei Patienten, die mit schwerer COPD-Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert werden (COPD-NIV)

COPD ist die vierthäufigste Todesursache in den USA und COPD-Exazerbationen führen jährlich zu etwa 700.000 Krankenhauseinweisungen. Patienten, die nicht auf die Pharmakotherapie ansprechen, werden einer invasiven mechanischen Beatmung (IMV) oder einer nichtinvasiven mechanischen Beatmung (NIV) unterzogen. Obwohl IMV Hyperkapnie/Hypoxie umkehrt, kann es zu erheblicher Morbidität und Mortalität führen. NIV ist eine alternative Beatmungsoption bei akutem Atemversagen, die eine Überdruckbeatmung über eine Maske ermöglicht. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien und Analysen realer Daten haben gezeigt, dass Patienten, die mit NIV behandelt werden, seltener eine IMV benötigen und eine geringere Sterblichkeit und längere Krankenhausaufenthalte aufweisen. NIV wird in den COPD-Leitlinien als Erstbehandlung für Patienten mit schwerer Exazerbation empfohlen, bei denen eine pharmakologische Behandlung versagt hat. Doch trotz überzeugender Belege für den Nutzen haben wir bereits in der Vergangenheit erhebliche Unterschiede bei der Implementierung von NIV in den einzelnen Krankenhäusern nachgewiesen, was zu vermeidbarer Morbidität und Mortalität führte.

Durch eine Reihe von Studien mit gemischten Methoden haben wir herausgefunden, dass eine erfolgreiche Implementierung der NIV eine effektive Kommunikation und Zusammenarbeit von Ärzten, Atemtherapeuten (RTs) und Pflegekräften erfordert, um geeignete Patienten für die Behandlung auszuwählen und die Patienten nach Beginn der NIV sorgfältig zu behandeln. Diese Studien legen nahe, dass Bemühungen zur Steigerung des Einsatzes von NIV bei COPD der komplexen und interdisziplinären Natur der NIV-Verabreichung und der Notwendigkeit einer Teamkoordination Rechnung tragen müssen. Das Hauptziel dieses Projekts besteht darin, die Auswirkungen interprofessioneller Bildungsstrategien (IPE) in 20 Krankenhäusern mit geringer NIV-Nutzung bei COPD durch die Durchführung einer nicht randomisierten, offenen Kohorten-Step-Wedge-Studie zu bestimmen. Das IPE zielt auf eine komplexe teambasierte Betreuung bei der NIV-Entbindung ab. Das primäre Ergebnis der Studie ist eine Veränderung der Krankenhausrate der NIV-Nutzung bei Patienten mit COPD, die eine Beatmungsunterstützung benötigen. Die zentrale Hypothese ist, dass IPE zu einer Verbesserung der Aufnahme von NIV führen wird und dass RT-Autonomie und Teamfunktionalität als Vermittler fungieren werden. Das Ziel wird durch die Verwirklichung von drei spezifischen Zielen erreicht. Ziel 1 wird die Veränderung der NIV-Nutzung im Laufe der Zeit bei Patienten mit COPD in eingeschriebenen Krankenhäusern vergleichen, indem ihre NIV-Raten vor dem IPE-Training mit denen nach dem Training verglichen werden. Ziel 2 wird die Rolle der Mediatoren (RT-Autonomie und Teamfunktionalität) in Bezug auf die Beziehung zwischen den Implementierungsstrategien und der Implementierungseffektivität untersuchen. In Ziel 3 werden wir die Akzeptanz und Durchführbarkeit der Bildungsausbildung durch Interviews mit Anbietern bewerten. Dieser Vorschlag ist von Bedeutung, da NIV die einzige Therapie ist, die nachweislich das kurzfristige Überleben von Patienten verbessert, die wegen einer COPD-Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dennoch haben viele Krankenhäuser diesen Ansatz noch nicht vollständig übernommen.