O impacto do treinamento interprofissional para melhorar a aceitação da ventilação não invasiva em pacientes hospitalizados com exacerbação grave da DPOC (COPD-NIV)

A DPOC é a quarta principal causa de morte nos EUA, e as exacerbações da DPOC resultam em aproximadamente 700.000 hospitalizações anualmente. Os pacientes que não respondem à farmacoterapia são colocados em ventilação mecânica invasiva (VMI) ou ventilação mecânica não invasiva (VNI). Embora a VMI reverta a hipercapnia/hipóxia, ela pode causar morbidade e mortalidade significativas. A VNI é uma opção ventilatória alternativa para insuficiência respiratória aguda que fornece ventilação com pressão positiva por meio de máscara. Múltiplos ensaios clínicos randomizados e análises de dados do mundo real mostraram que os pacientes tratados com VNI são menos propensos a necessitar de VMI e têm menor mortalidade e menor tempo de internação. A VNI é recomendada nas diretrizes da DPOC como tratamento de primeira linha para pacientes com exacerbação grave que falharam no tratamento farmacológico. No entanto, apesar das evidências convincentes de benefício, demonstramos anteriormente uma variação substancial na implementação da VNI em hospitais, levando a morbidade e mortalidade evitáveis.

Por meio de uma série de estudos de métodos mistos, descobrimos que a implementação bem-sucedida da VNI exige que médicos, terapeutas respiratórios (RTs) e enfermeiros se comuniquem e colaborem efetivamente para selecionar pacientes adequados para tratamento e cuidar cuidadosamente dos pacientes após o início da VNI. Esses estudos sugerem que os esforços para aumentar o uso de VNI na DPOC precisam levar em consideração a natureza complexa e interdisciplinar da administração de VNI e a necessidade de coordenação da equipe. O principal objetivo deste projeto é determinar o impacto das estratégias de educação interprofissional (EPI) em 20 hospitais com baixo uso de VNI na DPOC, por meio da realização de um estudo de coorte aberto não randomizado. O IPE terá como alvo cuidados complexos baseados em equipe na entrega de VNI. O resultado primário do estudo é a mudança na taxa hospitalar de uso de VNI entre pacientes com DPOC que necessitam de suporte ventilatório. A hipótese central é que a EIP levará a uma melhora na aceitação da VNI, e que a autonomia do RT e a funcionalidade da equipe atuarão como mediadores. O objetivo será alcançado através da conclusão de três objetivos específicos. O Objetivo 1 comparará a mudança no uso de VNI ao longo do tempo entre pacientes com DPOC em hospitais matriculados, comparando suas taxas de VNI antes do treinamento em IPE e depois do treinamento. O Objectivo 2 irá explorar o papel dos mediadores (autonomia do TR e funcionalidade da equipa) na relação entre as estratégias de implementação e a eficácia da implementação. No Objetivo 3, avaliaremos a aceitabilidade e viabilidade do treinamento educacional por meio de entrevistas com provedores. Essa proposta é significativa porque a VNI é a única terapia que demonstrou melhorar a sobrevida em curto prazo para pacientes hospitalizados por exacerbação da DPOC, mas um grande número de hospitais ainda não adotou essa abordagem totalmente.