跨专业培训对改善 COPD 重度恶化住院患者无创通气使用的影响 (COPD-NIV)

COPD 是美国第四大死因，COPD 恶化每年导致大约 700,000 人住院。 对药物治疗无反应的患者接受有创机械通气 (IMV) 或无创机械通气 (NIV)。 尽管 IMV 可以逆转高碳酸血症/缺氧，但它会导致显着的发病率和死亡率。 NIV 是急性呼吸衰竭的另一种通气选择，它通过面罩提供正压通气。 多项随机对照试验和对真实世界数据的分析表明，接受 NIV 治疗的患者需要 IMV 的可能性较小，死亡率和住院时间也较低。 NIV 在 COPD 指南中被推荐作为药物治疗失败的重度加重患者的一线治疗。 然而，尽管有令人信服的益处证据，我们之前已经证明各医院在实施 NIV 方面存在很大差异，从而导致可预防的发病率和死亡率。

通过一系列混合方法研究，我们发现 NIV 的成功实施需要医生、呼吸治疗师 (RT) 和护士有效沟通和协作，以选择合适的患者进行治疗，并在 NIV 启动后仔细管理患者。 这些研究表明，在 COPD 中增加 NIV 使用的努力需要考虑到 NIV 实施的复杂性和跨学科性质以及团队协调的需要。 该项目的主要目标是通过进行非随机开放队列阶梯楔形试验，确定跨专业教育 (IPE) 策略对 20 家 NIV 使用率低的 COPD 医院的影响。 IPE 将针对 NIV 交付中复杂的基于团队的护理。 该试验的主要结果是需要通气支持的 COPD 患者 NIV 使用率的住院率变化。 中心假设是 IPE 将促进 NIV 的采用，并且 RT 自主性和团队功能将充当调解者。 该目标将通过完成三个具体目标来实现。 目标 1 将通过比较 IPE 培训前和培训后的 NIV 率，比较入组医院中 COPD 患者 NIV 使用随时间的变化。 目标 2 将探索调解员的角色（RT 自治和团队功能）在实施策略和实施有效性之间的关系上。 在目标 3 中，我们将通过与供应商面谈来评估教育培训的可接受性和可行性。 该提议意义重大，因为 NIV 是唯一一种已被证明可以改善因 COPD 恶化而住院的患者的短期生存率的疗法，但许多医院仍未完全采用这种方法。