Effekten av interprofessionell utbildning för att förbättra upptaget av icke-invasiv ventilation hos patienter som är inlagda på sjukhus med svår KOL-exacerbation (COPD-NIV)

KOL är den fjärde vanligaste dödsorsaken i USA, och exacerbationer av KOL resulterar i cirka 700 000 sjukhusinläggningar årligen. Patienter som inte svarar på farmakoterapi placeras på invasiv mekanisk ventilation (IMV) eller icke-invasiv mekanisk ventilation (NIV). Även om IMV vänder hyperkapni/hypoxi, kan det orsaka betydande sjuklighet och dödlighet. NIV är ett alternativt ventilationsalternativ för akut andningssvikt som ger övertrycksventilation via mask. Flera randomiserade kontrollerade studier och analyser av verkliga data har visat att patienter som behandlas med NIV är mindre benägna att behöva IMV och har lägre dödlighet och längd på sjukhusvistelse. NIV rekommenderas i KOL-riktlinjerna som förstahandsbehandling för patienter med allvarlig exacerbation som har misslyckats med farmakologisk behandling. Ändå, trots övertygande bevis på fördelar, har vi tidigare visat betydande variation i implementeringen av NIV mellan sjukhus, vilket leder till förebyggbar sjuklighet och dödlighet.

Genom en serie studier med blandade metoder har vi funnit att framgångsrik implementering av NIV kräver att läkare, andningsterapeuter (RT) och sjuksköterskor kommunicerar och samarbetar effektivt för att välja lämpliga patienter för behandling och att noggrant hantera patienter efter NIV-initiering. Dessa studier tyder på att ansträngningar för att öka användningen av NIV vid KOL måste ta hänsyn till den komplexa och tvärvetenskapliga karaktären av NIV-leverans och behovet av teamkoordination. Huvudmålet med detta projekt är att fastställa effekten av interprofessionella utbildningsstrategier (IPE) på 20 sjukhus med låg NIV-användning vid KOL genom att utföra icke-randomiserad öppen kohort-stegkilförsök. IPE kommer att inriktas på komplex teambaserad vård vid NIV-leverans. Det primära resultatet av studien är förändringar i sjukhusfrekvensen av NIV-användning bland patienter med KOL som behöver ventilationsstöd. Den centrala hypotesen är att IPE kommer att leda till förbättring av upptaget av NIV, och att RT-autonomi och teamfunktionalitet kommer att fungera som medlare. Målet kommer att uppnås genom att uppfylla tre specifika mål. Syfte 1 kommer att jämföra förändringen i NIV-användning över tid bland patienter med KOL på inskrivna sjukhus genom att jämföra deras NIV-frekvenser från före IPE-utbildningen till efter utbildningen. Mål 2 kommer att undersöka medlarnas roll (RT-autonomi och teamfunktionalitet) i sambandet mellan implementeringsstrategierna och implementeringseffektiviteten. I mål 3 kommer vi att bedöma acceptansen och genomförbarheten av utbildningen genom intervjuer med tillhandahållare. Detta förslag är betydelsefullt eftersom NIV är den enda terapin som har visat sig förbättra korttidsöverlevnaden för patienter som är inlagda på sjukhus för exacerbation av KOL, men ett stort antal sjukhus har fortfarande inte antagit denna metod fullt ut.