El impacto de la formación interprofesional para mejorar la aceptación de la ventilación no invasiva en pacientes hospitalizados con exacerbación grave de la EPOC (COPD-NIV)

La EPOC es la cuarta causa principal de muerte en los EE. UU. y las exacerbaciones de la EPOC provocan aproximadamente 700 000 hospitalizaciones al año. Los pacientes que no responden a la farmacoterapia reciben ventilación mecánica invasiva (IMV) o ventilación mecánica no invasiva (NIV). Aunque la IMV revierte la hipercapnia/hipoxia, puede causar morbilidad y mortalidad significativas. La VNI es una opción ventilatoria alternativa para la insuficiencia respiratoria aguda que proporciona ventilación con presión positiva a través de una mascarilla. Múltiples ensayos controlados aleatorios y análisis de datos del mundo real han demostrado que los pacientes tratados con NIV tienen menos probabilidades de requerir IMV y tienen una mortalidad y una estancia hospitalaria más bajas. La VNI se recomienda en las guías de la EPOC como tratamiento de primera línea para pacientes con exacerbaciones graves en los que ha fracasado el tratamiento farmacológico. Sin embargo, a pesar de la convincente evidencia de beneficio, hemos demostrado previamente una variación sustancial en la implementación de la VNI en los hospitales, lo que lleva a una morbilidad y mortalidad prevenibles.

A través de una serie de estudios de métodos mixtos, hemos descubierto que la implementación exitosa de la VNI requiere que los médicos, los terapeutas respiratorios (RT) y las enfermeras se comuniquen y colaboren de manera efectiva para seleccionar a los pacientes apropiados para el tratamiento y manejar cuidadosamente a los pacientes después del inicio de la VNI. Estos estudios sugieren que los esfuerzos para aumentar el uso de la VNI en la EPOC deben tener en cuenta la naturaleza compleja e interdisciplinaria de la administración de la VNI y la necesidad de coordinación del equipo. El objetivo principal de este proyecto es determinar el impacto de las estrategias educativas interprofesionales (EIP) en 20 hospitales con bajo uso de VNI en la EPOC mediante la realización de un ensayo de cuña de cohorte abierta no aleatorizado. El IPE se centrará en la atención compleja basada en equipos en la entrega de VNI. El resultado principal del ensayo es el cambio en la tasa hospitalaria de uso de VNI entre pacientes con EPOC que requieren soporte ventilatorio. La hipótesis central es que la EIP conducirá a una mejora en la aceptación de la VNI, y que la autonomía y la funcionalidad del equipo de TR actuarán como mediadores. El objetivo se logrará completando tres objetivos específicos. El Objetivo 1 comparará el cambio en el uso de NIV a lo largo del tiempo entre pacientes con EPOC en hospitales inscritos comparando sus tasas de NIV desde antes de la capacitación en EIP hasta después de la capacitación. El objetivo 2 explorará el papel de los mediadores (autonomía del TR y funcionalidad del equipo) en la relación entre las estrategias de implementación y la efectividad de la implementación. En el Objetivo 3, evaluaremos la aceptabilidad y viabilidad de la formación educativa a través de entrevistas con los proveedores. Esta propuesta es significativa porque la VNI es la única terapia que ha demostrado mejorar la supervivencia a corto plazo de los pacientes hospitalizados por exacerbación de la EPOC, aunque un gran número de hospitales aún no han adoptado este enfoque por completo.