Effekten av tverrprofesjonell opplæring for å forbedre opptaket av ikke-invasiv ventilasjon hos pasienter innlagt på sykehus med alvorlig KOLS-eksaserbasjon (COPD-NIV)

KOLS er den fjerde ledende dødsårsaken i USA, og KOLS-eksaserbasjoner resulterer i omtrent 700 000 sykehusinnleggelser årlig. Pasienter som ikke responderer på farmakoterapi settes på invasiv mekanisk ventilasjon (IMV) eller ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (NIV). Selv om IMV reverserer hyperkapni/hypoksi, kan det forårsake betydelig sykelighet og dødelighet. NIV er et alternativt respirasjonsalternativ ved akutt respirasjonssvikt som gir overtrykksventilasjon via maske. Flere randomiserte kontrollerte studier og analyser av virkelige data har vist at pasienter behandlet med NIV har mindre sannsynlighet for å kreve IMV, og har lavere dødelighet og lengde på sykehusopphold. NIV anbefales i KOLS-retningslinjene som førstelinjebehandling for pasienter med alvorlig eksacerbasjon som har mislykket farmakologisk behandling. Likevel, til tross for overbevisende bevis på fordel, har vi tidligere vist betydelig variasjon i implementeringen av NIV på tvers av sykehus, noe som fører til forebyggbar sykelighet og dødelighet.

Gjennom en serie studier med blandede metoder har vi funnet ut at vellykket implementering av NIV krever at leger, respiratorterapeuter (RT) og sykepleiere kommuniserer og samarbeider effektivt for å velge passende pasienter for behandling, og å håndtere pasienter nøye etter oppstart av NIV. Disse studiene antyder at innsats for å øke bruken av NIV ved KOLS må ta hensyn til den komplekse og tverrfaglige karakteren av NIV-levering og behovet for teamkoordinering. Hovedmålet med dette prosjektet er å bestemme effekten av interprofesjonelle utdanningsstrategier (IPE) i 20 sykehus med lav NIV-bruk ved KOLS ved å gjennomføre ikke-randomisert åpen kohort trinnkileforsøk. IPE vil målrette kompleks teambasert omsorg i NIV-levering. Det primære resultatet av studien er endring i sykehusfrekvensen av NIV-bruk blant pasienter med KOLS som trenger respiratorstøtte. Den sentrale hypotesen er at IPE vil føre til forbedring i opptak av NIV, og at RT-autonomi og teamfunksjonalitet vil fungere som mediatorer. Målet vil bli oppnådd ved å fullføre tre spesifikke mål. Mål 1 vil sammenligne endringen i NIV-bruk over tid blant pasienter med KOLS på innmeldte sykehus ved å sammenligne deres NIV-rater fra før IPE-treningen, til etter opplæringen. Mål 2 vil utforske meklernes rolle (RT-autonomi og teamfunksjonalitet) på forholdet mellom implementeringsstrategiene og implementeringseffektiviteten. I mål 3 vil vi vurdere akseptabiliteten og gjennomførbarheten av utdanningsopplæringen gjennom intervjuer med tilbydere. Dette forslaget er viktig fordi NIV er den eneste behandlingen som har vist seg å forbedre kortsiktig overlevelse for pasienter som er innlagt på sykehus for forverring av KOLS, men et stort antall sykehus har fortsatt ikke tatt i bruk denne tilnærmingen fullt ut.