De impact van interprofessionele training om de acceptatie van niet-invasieve beademing te verbeteren bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met ernstige COPD-exacerbatie (COPD-NIV)

COPD is de vierde belangrijkste doodsoorzaak in de VS, en COPD-exacerbaties leiden jaarlijks tot ongeveer 700.000 ziekenhuisopnames. Patiënten die niet reageren op farmacotherapie worden op invasieve mechanische beademing (IMV) of niet-invasieve mechanische beademing (NIV) geplaatst. Hoewel IMV hypercapnie/hypoxie omkeert, kan het aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. NIV is een alternatieve beademingsoptie voor acute respiratoire insufficiëntie die overdrukventilatie biedt via een masker. Meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en analyses van praktijkgegevens hebben aangetoond dat patiënten die met NIV worden behandeld, minder snel IMV nodig hebben en een lagere mortaliteit en een lagere opnameduur hebben. NIV wordt aanbevolen in COPD-richtlijnen als de eerstelijnsbehandeling voor patiënten met ernstige exacerbaties bij wie de farmacologische behandeling heeft gefaald. Ondanks overtuigend bewijs van voordeel, hebben we eerder aangetoond dat er aanzienlijke verschillen zijn in de implementatie van NIV in ziekenhuizen, wat leidt tot vermijdbare morbiditeit en mortaliteit.

Door middel van een reeks gemengde methodenstudies hebben we ontdekt dat voor een succesvolle implementatie van NIV artsen, ademhalingstherapeuten (RT's) en verpleegkundigen nodig zijn om effectief te communiceren en samen te werken om geschikte patiënten voor behandeling te selecteren en patiënten zorgvuldig te beheren na de start van de NIV. Deze studies suggereren dat inspanningen om het gebruik van NIV bij COPD te vergroten, rekening moeten houden met de complexe en interdisciplinaire aard van NIV-toediening en de behoefte aan teamcoördinatie. Het belangrijkste doel van dit project is het bepalen van de impact van interprofessionele educatieve (IPE) strategieën in 20 ziekenhuizen met een laag NIV-gebruik bij COPD door het uitvoeren van een niet-gerandomiseerde open cohort step wedge trial. De IPE zal zich richten op complexe teamgebaseerde zorg bij NIV-levering. Het primaire resultaat van de studie is een verandering in de ziekenhuisfrequentie van NIV-gebruik bij patiënten met COPD die beademingsondersteuning nodig hebben. De centrale hypothese is dat IPE zal leiden tot een verbetering van de acceptatie van NIV, en dat RT-autonomie en teamfunctionaliteit als bemiddelaars zullen optreden. Het doel wordt bereikt door drie specifieke doelen te behalen. Doel 1 vergelijkt de verandering in NIV-gebruik in de loop van de tijd bij patiënten met COPD in ziekenhuizen die zijn ingeschreven door hun NIV-percentages te vergelijken van vóór de IPE-training tot na de training. Doel 2 onderzoekt de rol van bemiddelaars (RT-autonomie en teamfunctionaliteit) met betrekking tot de relatie tussen de implementatiestrategieën en de effectiviteit van de implementatie. In doel 3 beoordelen we de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van de educatieve training door middel van interviews met aanbieders. Dit voorstel is belangrijk omdat NIV de enige therapie is waarvan is aangetoond dat het de overleving op korte termijn verbetert voor patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen wegens exacerbatie van COPD, maar een groot aantal ziekenhuizen heeft deze aanpak nog steeds niet volledig overgenomen.