Ammattilaisten välisen koulutuksen vaikutus ei-invasiivisen ventilaation vastaanottoon potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa vaikean keuhkoahtaumataudin pahenemisen vuoksi (COPD-NIV)

Keuhkoahtaumatauti on neljänneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja keuhkoahtaumatautien paheneminen johtaa noin 700 000 sairaalahoitoon vuosittain. Potilaat, jotka eivät reagoi lääkehoitoon, asetetaan invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon (IMV) tai noninvasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon (NIV). Vaikka IMV kääntää hyperkapnian/hypoksian, se voi aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. NIV on vaihtoehtoinen ventilaatiovaihtoehto akuutille hengitysvajaukselle, joka tarjoaa ylipainehengityksen maskin kautta. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja todellisten tietojen analyysit ovat osoittaneet, että NIV:llä hoidetut potilaat tarvitsevat vähemmän todennäköisesti IMV:tä ja heillä on pienempi kuolleisuus ja sairaalahoidon kesto. NIV:tä suositellaan keuhkoahtaumatautiohjeissa ensilinjan hoitona potilaille, joilla on vakava pahenemisvaihe ja joiden farmakologinen hoito on epäonnistunut. Huolimatta vakuuttavista hyödyistä olevista todisteista olemme kuitenkin aiemmin osoittaneet huomattavia eroja NIV:n toteutuksessa sairaaloiden välillä, mikä on johtanut ehkäistävissä olevaan sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

Useiden sekamenetelmien tutkimusten avulla olemme havainneet, että NIV:n onnistunut käyttöönotto edellyttää lääkäreiden, hengitysterapeuttien (RT) ja sairaanhoitajien kommunikointia ja tehokasta yhteistyötä valitakseen sopivat potilaat hoitoon ja hoitaakseen potilaita huolellisesti NIV-hoidon aloittamisen jälkeen. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että ponnisteluissa NIV:n käytön lisäämiseksi keuhkoahtaumataudissa on otettava huomioon NIV:n toimittamisen monimutkaisuus ja monitieteinen luonne ja tiimikoordinoinnin tarve. Tämän projektin päätavoitteena on määrittää ammattienvälisten koulutusstrategioiden (IPE) vaikutus 20 sairaalassa, joissa keuhkoahtaumatautiin liittyy alhainen NIV-käyttö, suorittamalla ei-satunnaistettu avoin kohorttivaiheinen kiilakoe. IPE keskittyy monimutkaiseen tiimipohjaiseen hoitoon NIV-toimituksessa. Tutkimuksen ensisijainen tulos on muutos NIV-hoidon sairaalassa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, jotka tarvitsevat hengitystukea. Keskeinen hypoteesi on, että IPE parantaa NIV:n käyttöönottoa ja että RT:n autonomia ja tiimin toiminnallisuus toimivat välittäjinä. Tavoite saavutetaan täyttämällä kolme erityistä tavoitetta. Tavoitteessa 1 verrataan NIV-käytön muutosta ajan kuluessa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden sairaaloissa vertaamalla heidän NIV-määriä ennen IPE-koulutusta ja koulutuksen jälkeen. Tavoitteessa 2 tarkastellaan välittäjien roolia (RT-autonomia ja tiimin toimivuus) toteutusstrategioiden ja toteutuksen tehokkuuden välisessä suhteessa. Tavoitteessa 3 arvioimme koulutuskoulutuksen hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta tarjoajien haastatteluilla. Tämä ehdotus on merkittävä, koska NIV on ainoa hoito, jonka on osoitettu parantavan lyhyen aikavälin eloonjäämistä potilailla, jotka on joutunut sairaalaan keuhkoahtaumatautien pahenemisen vuoksi, mutta monet sairaalat eivät ole vieläkään omaksuneet tätä lähestymistapaa täysin.