中咽頭訓練と脳卒中後の閉塞性睡眠時無呼吸症候群

背景 閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）は、咽頭拡張筋緊張の断続的な喪失による睡眠中の上気道の再発性閉塞を特徴とする。 OSA は、脳卒中または一過性脳虚血発作 (TIA) 患者の約 72% が OSA を有する一般的な脳卒中後の併存疾患であると同時に、脳卒中の危険因子でもあります。 脳卒中後の OSA は、脳卒中患者の最優先研究である脳卒中後の疲労に関連しています。 さらに、脳卒中後の OSA は、死亡率の増加、再発性脳卒中のリスクの増加、認知機能の低下、および機能状態の低下と関連しています。 さらに、OSA の脳卒中患者は、リハビリテーションや急性期病院で過ごす時間が大幅に長くなります。 OSA は脳卒中患者の健康に重大な影響を与えるため、効果的な治療法を使用して患者を支援することが不可欠です。 持続陽圧気道圧 (CPAP) は、中等度から重度の OSA 患者のゴールド スタンダード治療です。 しかし、脳卒中後の認知、運動および機能の転帰、および全体的な生活の質を改善することが実証されているにもかかわらず、CPAP 遵守率は低いです。 脳卒中後の CPAP アドヒアランスが不十分な理由は多因子であり、多くの場合、簡単に修正することはできません。 全体として、OSA に対する有効で忍容性の高い代替治療法を開発する大きな臨床的必要性があります。

口腔咽頭運動 (O-PE) は、口腔運動強度と可動域を改善し、OSA を治療するための有望な代替アプローチとして機能するために、言語病理学者によって一般的に使用されています。 たとえば、中等度の OSA 患者が口腔咽頭筋組織の強化に焦点を当てた毎日の運動を 3 か月行った無作為対照試験では、OSA の重症度と症状が偽の運動と比較して大幅に軽減されることが実証されました。同様に、ディジュリドゥの使用、上気道の筋肉を強化する管楽器も、OSA の重症度を軽減することが実証されています。

METHODS Research Question: 脳卒中後の OSA における O-PE レジメンのランダム化比較試験 (RCT) は実行可能ですか?

主な目的: CPAP に耐えられない OSA の脳卒中患者で O-PE レジメンの RCT が実行可能かどうかを調べること。 (i) O-PE レジメンは、登録患者の 80% 以上が試験運動の 80% 以上を完了した場合に実行可能と見なされます。 (ii) また、Boulos 博士の脳卒中および睡眠障害クリニックから募集された患者と適格な患者の月間数も追跡します。 仮説: 脳卒中後の OSA における O-PE レジメンの RCT は、登録患者の 80% 以上が研究演習の 80% 以上を完了するという点で実行可能です。

副次的な目的: O-PE レジメンが、偽の活動と比較して、(i) さまざまな客観的な睡眠測定基準 (すなわち、 OSA の重症度および夜間の酸素飽和度)、(ii) 口腔咽頭の生理機能および機能のさまざまな測定値の改善 (すなわち、 口腔咽頭障害および構音障害、舌/唇/顎の衰弱、および口腔顔面の運動学)、および (iii) 自己申告による睡眠関連症状の増強。 仮説: 偽の活動と比較して、O-PE は上記の結果にプラスの影響を与えます。