Orofaryngeala övningar och obstruktiv sömnapné efter stroke

BAKGRUND Obstruktiv sömnapné (OSA) kännetecknas av återkommande obstruktion av de övre luftvägarna under sömnen på grund av intermittent förlust av svalgets dilatatormuskeltonus. OSA är både en riskfaktor för stroke, såväl som en vanlig komorbiditet efter stroke där cirka 72 % av patienterna med stroke eller transient ischemisk attack (TIA) har OSA. Post-stroke OSA är kopplat till post-stroke, fatigue, vilket är en högsta forskningsprioritet för strokepatienter. OSA efter stroke är dessutom associerat med högre dödlighet, högre risk för återkommande stroke, sämre kognition och lägre funktionsstatus. Dessutom tillbringar strokepatienter med OSA betydligt längre tid i rehabilitering och på akutsjukhus. Eftersom OSA har en betydande inverkan på strokepatienters hälsa är det absolut nödvändigt att effektiva behandlingar används för att hjälpa patienterna. Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är guldstandardbehandlingen för patienter med måttlig till svår OSA. Men trots att det har visat sig förbättra kognition efter stroke, motoriska och funktionella resultat och övergripande livskvalitet, är andelen CPAP-adherens låg. Orsaker till dålig efterlevnad av CPAP efter stroke är multifaktoriella och ofta inte lätt att modifiera. Sammantaget finns det ett stort kliniskt behov av att utveckla en alternativ effektiv och vältolererad behandling för OSA.

Orofaryngeala övningar (O-PEs) används ofta av logopeder för att förbättra oro-motorisk styrka och rörelseomfång och fungerar som ett lovande alternativt tillvägagångssätt för att behandla OSA. Till exempel, i en randomiserad kontrollerad studie där patienter med måttlig OSA genomgick 3 månaders dagliga övningar med fokus på att stärka oro-pharyngeal muskulatur, visade sig OSA:s svårighetsgrad och symtom vara avsevärt reducerade jämfört med skenövningar. På liknande sätt användes didgeridoo, ett vindinstrument som stärker musklerna i de övre luftvägarna, har också visat sig minska svårighetsgraden av OSA.

METODER Forskningsfråga: Är en randomiserad kontrollerad studie (RCT) av en O-PE-regim vid OSA efter stroke genomförbart?

Primärt mål: Att undersöka om en RCT av en O-PE-regim är genomförbar hos strokepatienter med OSA som inte kan tolerera CPAP. (i) O-PE-kuren kommer att anses möjlig om >80 % av de inskrivna patienterna genomför >80 % av studieövningarna. (ii) Vi kommer också att spåra det månatliga antalet kvalificerade kontra rekryterade patienter från Dr. Boulos klinik för stroke och sömnstörningar. Hypotes: En RCT av en O-PE-regim i post-stroke OSA kommer att vara genomförbar genom att >80% av de inskrivna patienterna kommer att genomföra >80% av studieövningarna.

Sekundära mål: Att undersöka om en O-PE-kur, jämfört med skenaktiviteter, kan vara effektiv för att (i) förbättra olika objektiva sömnmått (dvs. OSA svårighetsgrad och nattlig syremättnad), (ii) förbättra olika mått på orofaryngeal fysiologi och funktion (dvs. oro-pharyngeal underskott och dysartri, tunga/läpp/käke-svaghet och oro-facial kinematik), och (iii) förstärkning av självrapporterade sömnrelaterade symtom. Hypotes: Jämfört med skenaktiviteterna kommer O-PEs positivt att påverka resultaten som noterats ovan.