Suunnielun harjoitukset ja aivohalvauksen jälkeinen obstruktiivinen uniapnea

TAUSTA Obstruktiiviselle uniapnealle (OSA) on tunnusomaista ylempien hengitysteiden toistuva tukkeuma unen aikana, mikä johtuu nielun laajentajalihasten ajoittainen menetyksestä. OSA on sekä aivohalvauksen riskitekijä että yleinen aivohalvauksen jälkeinen rinnakkaissairaus, jossa noin 72 %:lla potilaista, joilla on aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA), on OSA. Aivohalvauksen jälkeinen OSA liittyy aivohalvauksen jälkeiseen väsymykseen, joka on aivohalvauspotilaiden tutkimuksen tärkein prioriteetti. Lisäksi aivohalvauksen jälkeiseen OSA:han liittyy suurempi kuolleisuus, suurempi uusiutuvan aivohalvauksen riski, huonompi kognitio ja heikompi toimintatila. Lisäksi aivohalvauspotilaat viettävät merkittävästi pidempään kuntoutuksessa ja akuuttihoidon sairaaloissa. Koska OSA:lla on merkittävä vaikutus aivohalvauspotilaiden terveyteen, on välttämätöntä, että potilaiden auttamiseksi käytetään tehokkaita hoitoja. Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on kultainen standardi hoito potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea OSA. Huolimatta siitä, että sen on osoitettu parantavan aivohalvauksen jälkeistä kognitiota, motorisia ja toiminnallisia tuloksia sekä yleistä elämänlaatua, CPAP-hoitoon sitoutumisaste on alhainen. Syyt huonoon aivohalvauksen jälkeiseen CPAP-kiinnittymiseen ovat monitekijäisiä, eikä niitä usein ole helppo muuttaa. Kaiken kaikkiaan on olemassa suuri kliininen tarve kehittää vaihtoehtoinen tehokas ja hyvin siedetty OSA:n hoito.

Puhekielen patologit käyttävät yleisesti suun-nielun harjoituksia (O-PE) parantamaan suun-motorista voimaa ja liikelaajuutta, ja ne ovat lupaava vaihtoehtoinen lähestymistapa OSA:n hoitoon. Esimerkiksi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa potilaat, joilla oli kohtalainen OSA, kävivät 3 kuukauden ajan päivittäisessä harjoittelussa, jossa keskityttiin suun ja nielun lihaksiston vahvistamiseen, OSA:n vakavuus ja oireet olivat huomattavasti vähäisempiä verrattuna valeharjoituksiin. Samalla tavalla didgeridoon käyttö puhallinsoittimen, joka vahvistaa ylempien hengitysteiden lihaksia, on myös osoitettu vähentävän OSA:n vakavuutta.

MENETELMÄT Tutkimuskysymys: Onko satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) O-PE-ohjelmasta aivohalvauksen jälkeisessä OSA:ssa mahdollista?

Ensisijainen tavoite: Tutkia, onko O-PE-hoidon RCT mahdollista aivohalvauspotilailla, joilla on OSA ja jotka eivät siedä CPAP:tä. (i) O-PE-hoitoa pidetään toteuttamiskelpoisena, jos > 80 % tutkimukseen osallistuneista potilaista suorittaa > 80 % tutkimusharjoituksista. (ii) Seuraamme myös kuukausittain kelvollisten vs. rekrytoitujen potilaiden määrää tohtori Boulosin aivohalvaus- ja unihäiriöiden klinikalta. Hypoteesi: O-PE-ohjelman RCT aivohalvauksen jälkeisessä OSA:ssa on mahdollista, koska > 80 % tutkimukseen osallistuneista potilaista suorittaa > 80 % tutkimusharjoituksista.

Toissijaiset tavoitteet: Tutkia, voisiko O-PE-hoito valetoimintaan verrattuna olla tehokas (i) parantamaan erilaisia ​​objektiivisia unimittareita (ts. OSA:n vakavuus ja yöllinen happisaturaatio), (ii) parantamalla erilaisia ​​suunnielun fysiologian ja toiminnan mittareita (ts. suun ja nielun vajaatoiminta ja dysartria, kielen/huulen/leuan heikkous ja suu-kasvojen kinematiikka) ja (iii) itse ilmoittamien uneen liittyvien oireiden lisääntyminen. Hypoteesi: Huijaustoimintaan verrattuna O-PE:t vaikuttavat positiivisesti edellä mainittuihin tuloksiin.