Ćwiczenia ustno-gardłowe i obturacyjny bezdech senny po udarze

Tło Obturacyjny bezdech senny (OBS) charakteryzuje się nawracającą obturacją górnych dróg oddechowych podczas snu z powodu przerywanej utraty napięcia mięśni rozszerzających gardło. OSA jest zarówno czynnikiem ryzyka udaru mózgu, jak i częstą chorobą współistniejącą po udarze, w przypadku której około 72% pacjentów z udarem lub przemijającym napadem niedokrwiennym (TIA) ma OBS. Poudarowy OSA jest powiązany z poudarowym zmęczeniem, które jest najwyższym priorytetem badawczym dla pacjentów poudarowych. Ponadto poudarowy OBS wiąże się z większą śmiertelnością, większym ryzykiem nawrotu udaru, gorszym poznaniem i gorszym stanem funkcjonalnym. Ponadto pacjenci po udarze mózgu z OSA spędzają znacznie więcej czasu na rehabilitacji i w szpitalach intensywnej terapii. Ponieważ OSA ma znaczący wpływ na zdrowie pacjentów po udarze mózgu, konieczne jest stosowanie skutecznych metod leczenia, aby pomóc pacjentom. Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest złotym standardem leczenia pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego OSA. Jednak pomimo wykazania, że ​​poprawia funkcje poznawcze po udarze, wyniki motoryczne i funkcjonalne oraz ogólną jakość życia, wskaźniki stosowania CPAP są niskie. Przyczyny słabego przestrzegania zaleceń CPAP po udarze są wieloczynnikowe i często niełatwe do modyfikacji. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje poważna kliniczna potrzeba opracowania alternatywnego skutecznego i dobrze tolerowanego leczenia OSA.

Ćwiczenia ustno-gardłowe (O-PE) są powszechnie stosowane przez logopedów w celu poprawy siły ustno-motorycznej i zakresu ruchu oraz służą jako obiecująca alternatywna metoda leczenia OSA. Na przykład w randomizowanym badaniu kontrolowanym, w którym pacjenci z umiarkowanym OBS wykonywali codzienne ćwiczenia przez 3 miesiące skupiające się na wzmocnieniu mięśni ustno-gardłowych, wykazano, że nasilenie OSA i objawy były znacznie zmniejszone w porównaniu z ćwiczeniami pozorowanymi. Wykazano również, że instrument dęty, który wzmacnia mięśnie górnych dróg oddechowych, zmniejsza nasilenie OSA.

METODY Pytanie badawcze: Czy możliwe jest przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) schematu O-PE w poudarowym OSA?

Główny cel: Zbadanie, czy RCT schematu O-PE jest wykonalny u pacjentów z udarem mózgu i OSA, którzy nie tolerują CPAP. (i) Schemat O-PE zostanie uznany za wykonalny, jeśli > 80% włączonych pacjentów ukończy > 80% ćwiczeń w ramach badania. (ii) Będziemy również śledzić miesięczną liczbę kwalifikujących się i zrekrutowanych pacjentów z kliniki udaru i zaburzeń snu dr Boulosa. Hipoteza: RCT schematu O-PE w poudarowym OSA będzie wykonalne, jeśli >80% włączonych pacjentów wykona >80% badanych ćwiczeń.

Cele drugorzędne: Zbadanie, czy schemat O-PE, w porównaniu z czynnościami pozorowanymi, może być skuteczny w (i) poprawie różnych obiektywnych wskaźników snu (tj. nasilenie OBS i nocne nasycenie tlenem), (ii) poprawa różnych parametrów fizjologii i funkcji jamy ustnej i gardła (tj. deficyty ustno-gardłowe i dyzartria, osłabienie języka/warg/żuchwy i kinematykę ustno-twarzową) oraz (iii) nasilenie zgłaszanych przez samych siebie objawów związanych ze snem. Hipoteza: W porównaniu z działaniami pozorowanymi O-PE pozytywnie wpłyną na wyniki odnotowane powyżej.