Orofaryngeale øvelser og obstruktiv søvnapné etter slag

BAKGRUNN Obstruktiv søvnapné (OSA) er karakterisert ved tilbakevendende obstruksjon av de øvre luftveiene under søvn på grunn av periodisk tap av svelgdilatatormuskeltonus. OSA er både en risikofaktor for hjerneslag, så vel som en vanlig komorbiditet etter slag med omtrent 72 % av pasientene med hjerneslag eller forbigående iskemisk angrep (TIA) som har OSA. Post-stroke OSA er knyttet til post-slag, fatigue, som er en topp forskningsprioritet for slagpasienter. Dessuten er OSA etter slag assosiert med større dødelighet, høyere risiko for tilbakevendende hjerneslag, dårligere kognisjon og lavere funksjonsstatus. I tillegg tilbringer slagpasienter med OSA betydelig lengre tid i rehabilitering og på akuttsykehus. Siden OSA har en betydelig innvirkning på helsen til slagpasienter, er det avgjørende at effektive behandlinger brukes for å hjelpe pasienter. Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er gullstandardbehandlingen for pasienter med moderat til alvorlig OSA. Til tross for at de har vist seg å forbedre kognisjon etter slag, motoriske og funksjonelle utfall og generell livskvalitet, er CPAP-overholdelsesraten lav. Årsaker til dårlig etterlevelse av CPAP etter slag er multifaktorielle og ofte ikke lett å endre. Samlet sett er det et stort klinisk behov for å utvikle en alternativ effektiv og godt tolerert behandling for OSA.

Orofaryngeale øvelser (O-PEs) brukes ofte av talespråklige patologer for å forbedre oro-motorisk styrke og bevegelsesområde og fungerer som en lovende alternativ tilnærming til behandling av OSA. For eksempel, i en randomisert kontrollert studie der pasienter med moderat OSA gjennomgikk 3 måneders daglige øvelser med fokus på å styrke oro-pharyngeal muskulatur, ble OSA-alvorlighetsgrad og -symptomer vist å være betydelig redusert sammenlignet med falske øvelser. Tilsvarende ble bruk av didgeridoo, et vindinstrument som styrker musklene i de øvre luftveiene, har også vist seg å redusere alvorlighetsgraden av OSA.

METODER Forskningsspørsmål: Er en randomisert kontrollert studie (RCT) av et O-PE-regime ved OSA etter hjerneslag mulig?

Primært mål: Å undersøke om en RCT av et O-PE-regime er mulig hos slagpasienter med OSA som ikke er i stand til å tolerere CPAP. (i) O-PE-regimet vil bli vurdert som mulig dersom >80 % av de registrerte pasientene fullfører >80 % av studieøvelsene. (ii) Vi vil også spore det månedlige antallet kvalifiserte kontra rekrutterte pasienter fra Dr. Boulos klinikk for hjerneslag og søvnlidelser. Hypotese: En RCT av et O-PE-regime i post-slag OSA vil være mulig ved at >80 % av de registrerte pasientene vil fullføre >80 % av studieøvelsene.

Sekundære mål: Å undersøke om et O-PE-regime, sammenlignet med falske aktiviteter, kan være effektivt for (i) å forbedre ulike objektive søvnmålinger (dvs. OSA alvorlighetsgrad og nattlig oksygenmetning), (ii) forbedring av ulike mål for orofaryngeal fysiologi og funksjon (dvs. oro-pharyngeal underskudd og dysartri, tunge/leppe/kjeve-svakhet og oro-ansikts kinematikk), og (iii) forsterke selvrapporterte søvnrelaterte symptomer. Hypotese: Sammenlignet med falske aktiviteter, vil O-PEer positivt påvirke resultatene nevnt ovenfor.