Esercizi orofaringei e apnea notturna ostruttiva post-ictus

BACKGROUND L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è caratterizzata da ostruzione ricorrente delle vie aeree superiori durante il sonno a causa della perdita intermittente del tono muscolare dilatatore faringeo. L'OSA è sia un fattore di rischio per l'ictus, sia una comune comorbilità post-ictus con circa il 72% dei pazienti con ictus o attacco ischemico transitorio (TIA) affetti da OSA. L'OSA post-ictus è legata all'affaticamento post-ictus, che è una delle massime priorità della ricerca per i pazienti colpiti da ictus. Inoltre, l'OSA post-ictus è associato a una maggiore mortalità, un rischio più elevato di ictus ricorrente, una cognizione più scarsa e uno stato funzionale inferiore. Inoltre, i pazienti colpiti da ictus con OSAS trascorrono tempi significativamente più lunghi in riabilitazione e negli ospedali per acuti. Poiché l'OSA ha un impatto significativo sulla salute dei pazienti colpiti da ictus, è imperativo che vengano utilizzati trattamenti efficaci per assistere i pazienti. La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è il trattamento gold standard per i pazienti con OSA da moderata a grave. Tuttavia, nonostante sia stato dimostrato che migliora la cognizione post-ictus, gli esiti motori e funzionali e la qualità generale della vita, i tassi di adesione alla CPAP sono bassi. Le ragioni della scarsa aderenza alla CPAP post-ictus sono multifattoriali e spesso non facilmente modificabili. Nel complesso, vi è un'importante necessità clinica di sviluppare un trattamento alternativo efficace e ben tollerato per l'OSA.

Gli esercizi oro-faringei (O-PE) sono comunemente usati dai logopedisti per migliorare la forza oro-motoria e la gamma di movimento e servono come promettente approccio alternativo per il trattamento dell'OSA. Ad esempio, in uno studio controllato randomizzato in cui i pazienti con OSA moderata sono stati sottoposti a 3 mesi di esercizi quotidiani incentrati sul rafforzamento della muscolatura oro-faringea, è stato dimostrato che la gravità e i sintomi dell'OSA erano significativamente ridotti rispetto agli esercizi fittizi. Allo stesso modo, l'uso del didgeridoo, uno strumento a fiato che rafforza i muscoli delle vie aeree superiori, ha anche dimostrato di ridurre la gravità dell'OSA.

METODI Domanda di ricerca: è fattibile uno studio controllato randomizzato (RCT) di un regime O-PE nell'OSA post-ictus?

Obiettivo primario: esaminare se un RCT di un regime O-PE è fattibile nei pazienti con ictus con OSA che non sono in grado di tollerare la CPAP. (i) Il regime O-PE sarà considerato fattibile se >80% dei pazienti arruolati completa >80% degli esercizi dello studio. (ii) Monitoreremo anche il numero mensile di pazienti idonei rispetto a quelli reclutati dalla clinica per i disturbi del sonno e dell'ictus del Dr. Boulos. Ipotesi: un RCT di un regime O-PE nell'OSA post-ictus sarà fattibile in quanto >80% dei pazienti arruolati completerà >80% degli esercizi dello studio.

Obiettivi secondari: esplorare se un regime O-PE, rispetto alle attività fittizie, potrebbe essere efficace nel (i) migliorare varie metriche oggettive del sonno (ad es. Gravità dell'OSA e saturazione notturna di ossigeno), (ii) miglioramento di varie misure della fisiologia e della funzione orofaringea (ad es. deficit oro-faringei e disartria, debolezza di lingua/labbra/mascella e cinematica oro-facciale) e (iii) miglioramento dei sintomi auto-riferiti correlati al sonno. Ipotesi: rispetto alle attività fittizie, le O-PE influenzeranno positivamente i risultati sopra indicati.