Orofaryngeale oefeningen en obstructieve slaapapneu na een beroerte

ACHTERGROND Obstructieve slaapapneu (OSA) wordt gekenmerkt door terugkerende obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap als gevolg van intermitterend verlies van faryngeale dilatator-spiertonus. OSA is zowel een risicofactor voor een beroerte als een veel voorkomende comorbiditeit na een beroerte, waarbij ongeveer 72% van de patiënten met een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) OSA heeft. OSA na een beroerte is gekoppeld aan vermoeidheid na een beroerte, wat een topprioriteit is voor onderzoek bij patiënten met een beroerte. Bovendien wordt OSA na een beroerte in verband gebracht met een grotere mortaliteit, een hoger risico op terugkerende beroerte, een slechtere cognitie en een lagere functionele status. Bovendien brengen patiënten met een beroerte met OSA significant langere tijd door in revalidatiecentra en in ziekenhuizen voor acute zorg. Aangezien OSA een aanzienlijke invloed heeft op de gezondheid van patiënten met een beroerte, is het absoluut noodzakelijk dat effectieve behandelingen worden gebruikt om patiënten te helpen. Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de gouden standaardbehandeling voor patiënten met matige tot ernstige OSA. Ondanks dat is aangetoond dat het de cognitie, motorische en functionele resultaten na een beroerte en de algehele kwaliteit van leven verbetert, is de mate van therapietrouw aan CPAP laag. Redenen voor slechte CPAP-naleving na een beroerte zijn multifactorieel en vaak niet gemakkelijk aan te passen. Over het algemeen is er een grote klinische behoefte aan het ontwikkelen van een alternatieve, effectieve en goed verdragen behandeling voor OSA.

Orofaryngeale oefeningen (O-PE's) worden vaak gebruikt door logopedisten om de oro-motorische kracht en het bewegingsbereik te verbeteren en dienen als een veelbelovende alternatieve benadering om OSA te behandelen. Bijvoorbeeld, in een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin patiënten met matige OSA 3 maanden dagelijkse oefeningen ondergingen gericht op het versterken van de orofaryngeale musculatuur, bleken de ernst en symptomen van OSA aanzienlijk te verminderen in vergelijking met schijnoefeningen. Evenzo werd het gebruik van de didgeridoo, van een blaasinstrument dat de spieren van de bovenste luchtwegen versterkt, is ook aangetoond dat het de ernst van OSA vermindert.

METHODEN Onderzoeksvraag: Is een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van een O-PE-behandeling bij OSA na een beroerte haalbaar?

Primair doel: onderzoeken of een RCT van een O-PE-regime haalbaar is bij CVA-patiënten met OSA die CPAP niet kunnen verdragen. (i) Het O-PE-regime wordt als haalbaar beschouwd als >80% van de ingeschreven patiënten >80% van de studie-oefeningen voltooit. (ii) We zullen ook het maandelijkse aantal in aanmerking komende versus gerekruteerde patiënten van Dr. Boulos' kliniek voor beroerte en slaapstoornissen bijhouden. Hypothese: Een RCT van een O-PE-regime bij post-beroerte OSA zal haalbaar zijn in die zin dat >80% van de ingeschreven patiënten >80% van de onderzoeksoefeningen zal voltooien.

Secundaire doelstellingen: onderzoeken of een O-PE-regime, vergeleken met schijnactiviteiten, effectief zou kunnen zijn in (i) het verbeteren van verschillende objectieve slaapstatistieken (d.w.z. OSA-ernst en nachtelijke zuurstofverzadiging), (ii) verbetering van verschillende maten van orofaryngeale fysiologie en functie (d.w.z. orofaryngeale tekorten en dysartrie, tong-/lip-/kaakzwakte en orofaciale kinematica), en (iii) verbetering van zelfgerapporteerde slaapgerelateerde symptomen. Hypothese: Vergeleken met de schijnactiviteiten zullen O-PE's de bovengenoemde uitkomsten positief beïnvloeden.