Exercices oropharyngés et apnée obstructive du sommeil post-AVC

CONTEXTE L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est caractérisée par une obstruction récurrente des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil en raison d'une perte intermittente du tonus du muscle dilatateur pharyngé. L'AOS est à la fois un facteur de risque d'AVC et une comorbidité post-AVC fréquente, environ 72 % des patients ayant subi un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT) ayant un AOS. L'AOS post-AVC est liée à la fatigue post-AVC, qui est une priorité de recherche majeure pour les patients victimes d'AVC. De plus, l'AOS post-AVC est associée à une mortalité plus élevée, à un risque plus élevé d'AVC récurrent, à une cognition plus faible et à un statut fonctionnel inférieur. De plus, les patients victimes d'un AVC avec OSA passent beaucoup plus de temps en réadaptation et dans les hôpitaux de soins aigus. Étant donné que l'AOS a un impact significatif sur la santé des patients victimes d'AVC, il est impératif que des traitements efficaces soient utilisés pour aider les patients. La pression positive continue (CPAP) est le traitement de référence pour les patients atteints d'AOS modérée à sévère. Cependant, bien qu'il ait été démontré qu'il améliore la cognition post-AVC, les résultats moteurs et fonctionnels et la qualité de vie globale, les taux d'adhésion à la CPAP sont faibles. Les raisons d'une mauvaise adhésion à la CPAP post-AVC sont multifactorielles et souvent difficilement modifiables. Dans l'ensemble, il existe un besoin clinique majeur de développer un traitement alternatif efficace et bien toléré pour l'AOS.

Les exercices oro-pharyngés (O-PE) sont couramment utilisés par les orthophonistes pour améliorer la force oro-motrice et l'amplitude des mouvements et constituent une approche alternative prometteuse pour traiter l'AOS. Par exemple, dans un essai contrôlé randomisé dans lequel des patients atteints d'AOS modéré ont subi 3 mois d'exercices quotidiens axés sur le renforcement de la musculature oropharyngée, la gravité et les symptômes de l'AOS se sont révélés significativement réduits par rapport aux exercices fictifs. De même, l'utilisation du didgeridoo, un instrument à vent qui renforce les muscles des voies respiratoires supérieures, a également été démontré pour réduire la gravité OSA.

MÉTHODES Question de recherche : Est-il possible de réaliser un essai contrôlé randomisé (ECR) d'un régime O-PE dans le SAOS post-AVC ?

Objectif principal : Examiner si un ECR d'un régime O-PE est faisable chez les patients victimes d'AVC atteints d'AOS qui sont incapables de tolérer la CPAP. (i) Le régime O-PE sera considéré comme faisable si > 80 % des patients inscrits effectuent > 80 % des exercices de l'étude. (ii) Nous suivrons également le nombre mensuel de patients éligibles par rapport aux patients recrutés de la clinique des troubles vasculaires cérébraux et du sommeil du Dr Boulos. Hypothèse : Un ECR d'un régime O-PE dans le SAOS post-AVC sera réalisable dans la mesure où > 80 % des patients inscrits effectueront > 80 % des exercices de l'étude.

Objectifs secondaires : Explorer si un régime O-PE, par rapport à des activités factices, pourrait être efficace pour (i) améliorer diverses mesures objectives du sommeil (c.-à-d. la gravité de l'AOS et la saturation nocturne en oxygène), (ii) l'amélioration de diverses mesures de la physiologie et de la fonction oropharyngées (c.-à-d. déficits oro-pharyngés et dysarthrie, faiblesse de la langue/lèvres/mâchoires et cinématique oro-faciale) et (iii) amélioration des symptômes liés au sommeil autodéclarés. Hypothèse : Par rapport aux activités fictives, les O-PE influenceront positivement les résultats notés ci-dessus.