Орофарингеальные упражнения и постинсультное обструктивное апноэ сна

ПРЕДПОСЫЛКИ Обструктивное апноэ сна (СОАС) характеризуется рецидивирующей обструкцией верхних дыхательных путей во время сна из-за периодической потери тонуса мышц-расширителей глотки. ОАС является как фактором риска инсульта, так и частым сопутствующим заболеванием после инсульта, при этом примерно у 72% пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) наблюдается ОАС. Постинсультный СОАС связан с постинсультной усталостью, что является главным приоритетом исследований пациентов, перенесших инсульт. Кроме того, постинсультное ОАС связано с большей смертностью, более высоким риском повторного инсульта, ухудшением когнитивных функций и более низким функциональным статусом. Кроме того, больные с ОАС, перенесшие инсульт, проводят значительно больше времени в реабилитационных центрах и больницах неотложной помощи. Поскольку СОАС оказывает значительное влияние на здоровье пациентов с инсультом, крайне важно, чтобы для оказания помощи пациентам использовались эффективные методы лечения. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является золотым стандартом лечения пациентов с ОАС средней и тяжелой степени. Однако, несмотря на то, что было продемонстрировано улучшение постинсультных когнитивных функций, моторных и функциональных исходов и общего качества жизни, показатели приверженности CPAP низки. Причины плохой приверженности к CPAP после инсульта многофакторны и часто не поддаются корректировке. В целом существует острая клиническая потребность в разработке альтернативного эффективного и хорошо переносимого лечения СОАС.

Орофарингеальные упражнения (O-PE) обычно используются речевыми патологами для улучшения оромоторной силы и диапазона движений и служат многообещающим альтернативным подходом к лечению ОАС. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором пациенты с ОАС средней степени тяжести в течение 3 месяцев выполняли ежедневные упражнения, направленные на укрепление ротоглоточной мускулатуры, было продемонстрировано, что тяжесть и симптомы ОАС значительно уменьшились по сравнению с имитацией упражнений. Духовой инструмент, укрепляющий мышцы верхних дыхательных путей, также продемонстрировал снижение тяжести ОАС.

МЕТОДЫ Исследовательский вопрос: Возможно ли рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) режима O-PE при постинсультном ОАС?

Основная цель: выяснить, возможно ли проведение РКИ режима O-PE у пациентов с инсультом и ОАС, которые не переносят CPAP. (i) Режим O-PE будет считаться осуществимым, если >80% включенных в исследование пациентов выполнят >80% упражнений исследования. (ii) Мы также будем отслеживать ежемесячное количество подходящих пациентов по сравнению с набранными пациентами из клиники инсульта и нарушений сна доктора Булоса. Гипотеза: РКИ режима O-PE при постинсультном ОАС будет осуществимым, если >80% включенных в исследование пациентов выполнят >80% изучаемых упражнений.

Второстепенные цели: изучить, может ли режим O-PE по сравнению с симуляцией быть эффективным в (i) улучшении различных объективных показателей сна (т.е. Тяжесть ОАС и ночное насыщение кислородом), (ii) улучшение различных показателей физиологии и функции ротоглотки (т.е. орофарингеальный дефицит и дизартрия, слабость языка/губ/челюстей и оро-лицевая кинематика) и (iii) усиление симптомов, связанных со сном, о которых сообщают сами пациенты. Гипотеза: по сравнению с фиктивными действиями O-PE положительно повлияют на результаты, отмеченные выше.