Exercícios orofaríngeos e apneia obstrutiva do sono pós-AVC

HISTÓRICO A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada pela obstrução recorrente das vias aéreas superiores durante o sono devido à perda intermitente do tônus ​​do músculo dilatador da faringe. A AOS é um fator de risco para AVC, bem como uma comorbidade pós-AVC comum, com aproximadamente 72% dos pacientes com AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT) apresentando AOS. A OSA pós-AVC está ligada à fadiga pós-AVC, que é uma das principais prioridades de pesquisa para pacientes com AVC. Além disso, a AOS pós-AVC está associada a maior mortalidade, maior risco de AVC recorrente, pior cognição e menor estado funcional. Além disso, os pacientes com AVC com OSA passam um tempo significativamente mais longo na reabilitação e em hospitais de cuidados intensivos. Uma vez que a AOS tem um impacto significativo na saúde dos pacientes com AVC, é imperativo que tratamentos eficazes sejam usados ​​para auxiliar os pacientes. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o tratamento padrão-ouro para pacientes com AOS moderada a grave. No entanto, apesar de ter demonstrado melhorar a cognição pós-AVC, os resultados motores e funcionais e a qualidade de vida geral, as taxas de adesão ao CPAP são baixas. As razões para a baixa adesão ao CPAP pós-AVC são multifatoriais e muitas vezes não são facilmente modificáveis. No geral, há uma grande necessidade clínica de desenvolver um tratamento alternativo eficaz e bem tolerado para AOS.

Os exercícios orofaríngeos (O-PEs) são comumente usados ​​por fonoaudiólogos para melhorar a força oromotora e a amplitude de movimento e servem como uma abordagem alternativa promissora para o tratamento da AOS. Por exemplo, em um estudo controlado randomizado no qual pacientes com AOS moderada foram submetidos a 3 meses de exercícios diários com foco no fortalecimento da musculatura orofaríngea, a gravidade e os sintomas da AOS demonstraram ser significativamente reduzidos em comparação com exercícios simulados. Da mesma forma, o uso do didgeridoo, um instrumento de sopro que fortalece os músculos das vias aéreas superiores também demonstrou reduzir a gravidade da AOS.

MÉTODOS Questão de pesquisa: É viável um estudo randomizado controlado (RCT) de um regime de O-PE na AOS pós-AVC?

Objetivo primário: Examinar se um RCT de um regime de O-PE é viável em pacientes com AVC com OSA que são incapazes de tolerar CPAP. (i) O regime de O-PE será considerado viável se >80% dos pacientes inscritos concluírem >80% dos exercícios do estudo. (ii) Também acompanharemos o número mensal de pacientes elegíveis versus recrutados da clínica de AVC e distúrbios do sono do Dr. Boulos. Hipótese: Um RCT de um regime de O-PE em OSA pós-AVC será viável em que > 80% dos pacientes inscritos completarão > 80% dos exercícios do estudo.

Objetivos secundários: Explorar se um regime O-PE, em comparação com atividades simuladas, pode ser eficaz em (i) melhorar várias métricas objetivas do sono (ou seja, gravidade da AOS e saturação noturna de oxigênio), (ii) melhorar várias medidas da fisiologia e função orofaríngea (ou seja, déficits orofaríngeos e disartria, fraqueza da língua/lábios/mandíbulas e cinemática orofacial) e (iii) aumento dos sintomas auto-relatados relacionados ao sono. Hipótese: Em comparação com as atividades simuladas, os O-PEs influenciarão positivamente os resultados observados acima.