Orofaryngeální cvičení a obstrukční spánková apnoe po mrtvici

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY [0002] Obstrukční spánková apnoe (OSA) je charakterizována opakující se obstrukcí horních cest dýchacích během spánku v důsledku přerušované ztráty svalového tonusu faryngálního dilatátoru. OSA je jak rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu, tak i běžnou komorbiditou po cévní mozkové příhodě, přičemž přibližně 72 % pacientů s cévní mozkovou příhodou nebo tranzitorní ischemickou atakou (TIA) má OSA. OSA po cévní mozkové příhodě je spojena s únavou po cévní mozkové příhodě, což je hlavní výzkumná priorita pacientů s cévní mozkovou příhodou. OSA po cévní mozkové příhodě je navíc spojena s vyšší mortalitou, vyšším rizikem recidivy cévní mozkové příhody, horší kognicí a nižším funkčním stavem. Pacienti po cévní mozkové příhodě s OSA navíc tráví výrazně delší dobu na rehabilitacích a v nemocnicích akutní péče. Vzhledem k tomu, že OSA má významný dopad na zdraví pacientů s cévní mozkovou příhodou, je nezbytné, aby pacientům pomáhala účinná léčba. Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je zlatým standardem léčby pacientů se středně těžkou až těžkou OSA. Navzdory tomu, že bylo prokázáno zlepšení kognitivních funkcí po mozkové příhodě, motorických a funkčních výsledků a celkové kvality života, je míra adherence k CPAP nízká. Důvody špatné adherence CPAP po mrtvici jsou multifaktorové a často je nelze snadno upravit. Celkově existuje velká klinická potřeba vyvinout alternativní účinnou a dobře tolerovanou léčbu OSA.

Orofaryngeální cvičení (O-PE) jsou běžně používaná řečovými patology ke zlepšení oromotorické síly a rozsahu pohybu a slouží jako slibný alternativní přístup k léčbě OSA. Například v randomizované kontrolované studii, ve které pacienti se středně těžkou OSA podstupovali 3 měsíce každodenního cvičení zaměřeného na posílení orofaryngeálního svalstva, bylo prokázáno, že závažnost a symptomy OSA byly významně sníženy ve srovnání s předstíranými cvičeními. Bylo také prokázáno, že dechový nástroj, který posiluje svaly horních cest dýchacích, snižuje závažnost OSA.

METODY Výzkumná otázka: Je proveditelná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) režimu O-PE u OSA po iktu?

Primární cíl: Zjistit, zda je RCT režimu O-PE proveditelné u pacientů s cévní mozkovou příhodou s OSA, kteří nejsou schopni tolerovat CPAP. (i) Režim O-PE bude považován za proveditelný, pokud >80 % zařazených pacientů dokončí >80 % cvičení ve studii. (ii) Budeme také sledovat měsíční počet způsobilých vs. rekrutovaných pacientů z kliniky pro mrtvici a poruchy spánku Dr. Boulose. Hypotéza: RCT režimu O-PE u OSA po cévní mozkové příhodě bude proveditelné tím, že >80 % zařazených pacientů dokončí >80 % cvičení ve studii.

Sekundární cíle: Prozkoumat, zda režim O-PE ve srovnání s předstíranými aktivitami může být účinný při (i) zlepšení různých objektivních metrik spánku (tj. závažnost OSA a noční saturace kyslíkem), (ii) zlepšení různých měření orofaryngeální fyziologie a funkce (tj. orofaryngeální deficity a dysartrie, slabost jazyka/rtu/čelisti a orofaciální kinematika a (iii) zesílení symptomů souvisejících se spánkem, které si sami hlásili. Hypotéza: Ve srovnání s předstíranými aktivitami budou O-PE pozitivně ovlivňovat výše uvedené výsledky.