Ejercicios orofaríngeos y apnea obstructiva del sueño posterior a un accidente cerebrovascular

ANTECEDENTES La apnea obstructiva del sueño (AOS) se caracteriza por la obstrucción recurrente de las vías respiratorias superiores durante el sueño debido a la pérdida intermitente del tono del músculo dilatador faríngeo. La AOS es tanto un factor de riesgo de accidente cerebrovascular como una comorbilidad común posterior al accidente cerebrovascular, ya que aproximadamente el 72 % de los pacientes con accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT) tienen AOS. La OSA posterior al accidente cerebrovascular está relacionada con la fatiga posterior al accidente cerebrovascular, que es una de las principales prioridades de investigación para los pacientes con accidente cerebrovascular. Además, la AOS posterior al ictus se asocia con una mayor mortalidad, un mayor riesgo de ictus recurrente, una peor cognición y un estado funcional más bajo. Además, los pacientes con accidente cerebrovascular y AOS pasan mucho más tiempo en rehabilitación y en hospitales de cuidados intensivos. Dado que la AOS tiene un impacto significativo en la salud de los pacientes con accidente cerebrovascular, es imperativo que se utilicen tratamientos efectivos para ayudar a los pacientes. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento de referencia para los pacientes con AOS de moderada a grave. Sin embargo, a pesar de que se ha demostrado que mejora la cognición, los resultados motores y funcionales y la calidad de vida general después del accidente cerebrovascular, las tasas de adherencia a la CPAP son bajas. Las razones de la mala adherencia a la CPAP después del accidente cerebrovascular son multifactoriales y, a menudo, no se pueden modificar fácilmente. En general, existe una gran necesidad clínica de desarrollar un tratamiento alternativo eficaz y bien tolerado para la AOS.

Los patólogos del habla y el lenguaje suelen utilizar los ejercicios orofaríngeos (O-PE, por sus siglas en inglés) para mejorar la fuerza oromotora y el rango de movimiento y sirven como un enfoque alternativo prometedor para tratar la AOS. Por ejemplo, en un ensayo controlado aleatorizado en el que los pacientes con AOS moderada se sometieron a 3 meses de ejercicios diarios centrados en fortalecer la musculatura orofaríngea, se demostró que la gravedad y los síntomas de la AOS se redujeron significativamente en comparación con los ejercicios simulados. De manera similar, el uso del didgeridoo, También se ha demostrado que un instrumento de viento que fortalece los músculos de las vías respiratorias superiores reduce la gravedad de la AOS.

MÉTODOS Pregunta de investigación: ¿Es factible un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de un régimen de O-PE en la AOS después de un accidente cerebrovascular?

Objetivo principal: Examinar si un ECA de un régimen O-PE es factible en pacientes con accidente cerebrovascular y AOS que no pueden tolerar la CPAP. (i) El régimen O-PE se considerará factible si >80 % de los pacientes inscritos completan >80 % de los ejercicios del estudio. (ii) También realizaremos un seguimiento del número mensual de pacientes elegibles frente a pacientes reclutados de la clínica de accidentes cerebrovasculares y trastornos del sueño del Dr. Boulos. Hipótesis: un RCT de un régimen de O-PE en la AOS después de un accidente cerebrovascular será factible en el sentido de que >80 % de los pacientes inscritos completarán >80 % de los ejercicios del estudio.

Objetivos secundarios: explorar si un régimen de O-PE, en comparación con las actividades simuladas, podría ser eficaz para (i) mejorar varias métricas objetivas del sueño (es decir, la severidad de la AOS y la saturación de oxígeno nocturna), (ii) mejorar varias medidas de la fisiología y función orofaríngea (es decir, deficiencias orofaríngeas y disartria, debilidad de lengua/labio/mandíbula y cinemática orofacial), y (iii) mejora de los síntomas relacionados con el sueño autoinformados. Hipótesis: en comparación con las actividades simuladas, las O-PE influirán positivamente en los resultados mencionados anteriormente.