高齢患者におけるリアルタイム超音波ガイド下脊椎麻酔：傍正中横断対傍矢状斜めアプローチ

背景: 1898 年に Bier によって初めて導入されて以来、脊椎麻酔は解剖学的ランドマークに基づくアプローチを使用して実行されてきました。 有用であるにもかかわらず、この画期的な技術は、高齢者、肥満、または妊娠中の患者に見られるような解剖学的変化、脊椎の異常、または加齢に伴う腰椎の変化を考慮していないため、特定の空間の誤った識別につながる可能性があります。 神経軸超音波検査は、オペレーターが脊椎の解剖学的構造をプレビューし、正中線を特定し、間隙を決定し、針の挿入部位と軌道をガイドできるようにする技術として導入されました。 これは、他の方法では失敗した脳脊髄液の採取を成功させることができる、実現可能かつ有望な技術であることが判明した。

処置前の超音波検査は、適切な硬膜外腔またはくも膜下腔を特定し、針の挿入角度を把握するために多くの研究で使用されていますが、依然として盲目的な技術です。 リアルタイム超音波ガイド技術は、針の軌道を直接リアルタイムに視覚化することで、穿刺前超音波ガイド技術の限界を改善することが判明しました。

脊椎麻酔では、正中線アプローチが針挿入に使用される最も一般的な技術です。 しかし、このアプローチは、表面ランドマークの触知が不十分、腰椎側弯症、顕著な胸椎後弯症、変性変化、および座位で腰椎を曲げることができないため、高齢者集団では技術的に困難であることがよくあります。 傍矢状斜方アプローチは正中線アプローチよりも脊柱管への超音波検査窓を提供する傾向がありますが、傍正中針の挿入が容易になるかどうかはまだ明らかではありません。 文献には、リアルタイムの超音波ガイド下脊椎麻酔の実行において傍正中横方向アプローチと傍矢状斜方アプローチを直接比較した研究はありません。

具体的な目的: この研究の目的は、高齢者にリアルタイムの超音波ガイド下で脊椎麻酔を実行するための最適なアプローチを見つけることです。 したがって、傍矢状斜位ビューを使用したリアルタイム超音波ガイド下傍正中アプローチと、傍正中横方向ビューを使用したリアルタイム超音波ガイド下傍正中アプローチを比較します。 したがって、目的は、解剖学的構造が難しい患者のくも膜下腔へのアクセスを容易にし、患者の満足度を高め、不快感を軽減するリアルタイムの超音波誘導技術を採用することです。

方法論と分析：前向き無作為化観察研究では、脊椎麻酔の適応となる手術が予定されている65歳以上で、米国麻酔科学会の身体状態が1から3である84人の患者が、脊椎麻酔を受けるために2つの治療グループのうちの1つに割り当てられる。 : リアルタイム超音波ガイド下傍矢状斜方法 (グループ RTU-PO) またはリアルタイム超音波ガイド下傍正中横法 (グループ RTU-T)。 経験豊富な麻酔科医によって、腰椎の超音波検査とリアルタイム脊椎封鎖が行われます。 両方のグループの患者は、硬膜の深さを測定するために腰椎の超音波スキャンを受け、針の挿入部位と軌道を特定してガイドします。 主な結果は、リアルタイムの超音波ガイド下での最初の針挿入試行における硬膜穿刺の成功率です。 正規分布データは平均値 ± SD として要約され、非正規分布データは中央値 [四分位範囲] として要約されます。

重要性: 私たちは、リアルタイムの US ガイド下技術が脊椎麻酔の優れたパフォーマンス方法であると信じています。 ただし、高齢患者の脳脊髄液の採取にはどちらのアプローチがより良いかを評価したいと考えています。 この研究は、日常診療にリアルタイムの超音波ガイド下技術を導入し、腰背部が疑われる患者に神経軸ブロックを成功させるための最良のアプローチを決定するという点で、現在の診療に影響を与えると考えています。 被験者にとって期待される利益は、最初の試みからの高い成功率、より少ない穿刺試行回数、脊椎処置時間の短縮、およびより高い患者満足度によって実証されます。