Спинальная анестезия под ультразвуковым контролем в режиме реального времени у пожилых пациентов: парамедианный поперечный доступ в сравнении с парасагиттальным косым доступом

Введение: С момента своего первого введения Биром в 1898 году спинальная анестезия выполнялась с использованием подхода, ориентированного на анатомические ориентиры. Несмотря на свою полезность, метод ориентиров не учитывает анатомические вариации, аномалии позвоночника или возрастные изменения в поясничном отделе позвоночника, наблюдаемые у пожилых, тучных или беременных пациентов, и, таким образом, может привести к неправильной идентификации определенного промежутка. Нейроаксиальная ультрасонография была внедрена как метод, позволяющий оператору просмотреть анатомию позвоночника, определить срединную линию, определить промежуточное пространство и указать место и траекторию введения иглы. Было обнаружено, что это осуществимый и многообещающий метод, который может привести к успешному получению спинномозговой жидкости там, где другие методы оказались безуспешными.

Хотя предпроцедурное УЗИ использовалось во многих исследованиях для определения правого эпидурального или субарахноидального пространства и получения представления об угле введения иглы, оно остается слепым методом. Было обнаружено, что метод ультразвукового контроля в реальном времени устраняет ограничения методов предпункционного ультразвукового контроля за счет прямой визуализации траектории иглы в реальном времени.

При спинальной анестезии наиболее распространенным методом введения иглы является срединный доступ. Однако этот доступ часто технически сложен у гериатрической популяции из-за плохо пальпируемых поверхностных ориентиров, поясничного сколиоза, выраженного грудного кифоза, дегенеративных изменений и невозможности сгибать поясничный отдел позвоночника в положении сидя. Несмотря на то, что парасагиттальный косой доступ имеет тенденцию обеспечивать лучшее сонографическое окно в позвоночный канал, чем срединный подход, до сих пор не очевидно, приведет ли он к более легкому введению парамедиальной иглы. В литературе отсутствуют исследования, непосредственно сравнивающие парамедианный поперечный и парасагиттальный косой доступы при выполнении спинальной анестезии в режиме реального времени под ультразвуковым контролем.

Конкретная цель: Целью данного исследования является определение оптимального подхода к выполнению спинальной анестезии под ультразвуковым контролем в реальном времени у пожилых людей. Таким образом, мы сравним парамедианный подход под ультразвуковым контролем в реальном времени с использованием парасагиттальной косой проекции с парамедианным подходом в реальном времени под ультразвуковым контролем с использованием парамедианной поперечной срединной проекции. Таким образом, цель состоит в том, чтобы внедрить технику под ультразвуковым контролем в реальном времени, которая приведет к более легкому доступу к субарахноидальному пространству у пациентов со сложной анатомией, а также к повышению удовлетворенности пациентов и уменьшению дискомфорта.

Методология и анализ: В проспективном рандомизированном наблюдательном исследовании 84 пациента, которым назначена операция, поддающаяся спинальной анестезии, в возрасте старше 65 лет и с физическим статусом от 1 до 3 Американского общества анестезиологов, будут распределены для получения спинальной анестезии в одну из двух групп лечения. : парасагиттальная косая техника под ультразвуковым контролем в реальном времени (группа RTU-PO) или парамедианная поперечная техника под ультразвуковым контролем в реальном времени (группа RTU-T). Ультрасонография поясничного отдела позвоночника и спинальная блокада в режиме реального времени будут выполнены опытным анестезиологом. Пациентам обеих групп будет проведено ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника для измерения глубины твердой мозговой оболочки, определения и определения места и траектории введения иглы. Первичным результатом является частота успешной пункции твердой мозговой оболочки при первой попытке введения иглы под контролем УЗИ в реальном времени. Данные с нормальным распределением будут суммироваться как среднее значение ± стандартное отклонение, а данные с ненормальным распределением будут суммироваться как медиана [межквартильный размах].

Значимость: Мы считаем, что методика в реальном времени под контролем УЗИ является лучшим методом проведения спинальной анестезии. Однако мы хотели бы оценить, какой подход будет лучше для получения спинномозговой жидкости у пожилых пациентов. Мы считаем, что это исследование окажет влияние на нашу текущую практику с точки зрения внедрения техники ультразвукового контроля в реальном времени в повседневную практику и определения наилучшего подхода для выполнения успешной нейроаксиальной блокады у пациента с подозрением на проблемы со спиной. Ожидаемые преимущества для субъектов будут продемонстрированы более высоким уровнем успеха с первой попытки, меньшим количеством попыток пункции, сокращением времени спинальной процедуры и более высокой удовлетворенностью пациентов.