Realtime echogeleide spinale anesthesie bij oudere patiënten: paramediane transversale versus parasagittale schuine benadering

Achtergrond: Sinds de eerste introductie in 1898 door Bier wordt spinale anesthesie uitgevoerd met behulp van de anatomische, oriëntatiepuntgeleide benadering. Ondanks dat het nuttig is, houdt de mijlpaaltechniek geen rekening met anatomische variaties, afwijkingen aan de wervelkolom of leeftijdsgebonden veranderingen in de lumbale wervelkolom, zoals gezien bij oudere, zwaarlijvige of zwangere patiënten, en kan dus leiden tot een onjuiste identificatie van een bepaalde tussenruimte. Neuraxiale echografie is geïntroduceerd als een techniek waarmee de operator een voorbeeld van de anatomie van de wervelkolom kan bekijken, de middellijn kan identificeren, de tussenruimte kan bepalen en de plaats en het traject van de naaldinbreng kan leiden. Het bleek een haalbare en veelbelovende techniek te zijn die kan resulteren in een succesvolle verwerving van hersenvocht waar andere methoden hebben gefaald.

Hoewel pre-procedurele echografie in veel onderzoeken is gebruikt om de juiste epidurale of subarachnoïdale ruimte te identificeren en een idee te krijgen van de hoek waarin de naald wordt ingebracht, blijft het een blinde techniek. Real-time echogeleide techniek bleek de beperkingen van de pre-punctie echogeleide technieken te verbeteren door directe, real-time visualisatie van het naaldtraject.

Bij spinale anesthesie is een middellijnbenadering de meest gebruikte techniek voor het inbrengen van de naald. Deze aanpak is echter technisch vaak moeilijk in de geriatrische populatie vanwege slecht voelbare oppervlakteoriëntatiepunten, lumbale scoliose, duidelijke thoracale kyfose, degeneratieve veranderingen en het onvermogen om de lumbale wervelkolom in zittende positie te buigen. Hoewel de parasagittale schuine benadering de neiging heeft om een ​​beter echografisch venster in het wervelkanaal te bieden dan de middellijnbenadering, is het nog steeds niet duidelijk of dit zal leiden tot een gemakkelijker paramedische naaldinbrenging. In de literatuur zijn er geen studies die de paramediane transversale en parasagittale schuine benaderingen rechtstreeks vergelijken bij de uitvoering van real-time echogeleide spinale anesthesie.

Specifiek doel: Het doel van deze studie is het vinden van de optimale aanpak voor het uitvoeren van spinale anesthesie onder real-time echografie bij ouderen. We zullen dus de real-time echogeleide paramedische benadering met behulp van parasagittale schuine weergave vergelijken met real-time echogeleide paramedische benadering met behulp van de paramedische transversale mediane weergave. Het doel is dus om een ​​realtime echogeleide techniek toe te passen die zal resulteren in een gemakkelijkere toegang tot de subarachnoïdale ruimte bij patiënten met een moeilijke anatomie en die resulteert in een betere patiënttevredenheid en minder ongemak.

Methodologie en analyse: In een prospectief gerandomiseerd observationeel onderzoek zullen 84 patiënten van meer dan 65 jaar oud die een operatie ondergaan en vatbaar zijn voor spinale anesthesie, met een fysieke status van de American Society of Anesthesiologists van 1 tot 3, worden toegewezen om spinale anesthesie te krijgen in een van de twee behandelingsgroepen. : real-time echogeleide parasagittale schuine techniek (groep RTU-PO) of Real-time echogeleide paramediaan transversale techniek (groep RTU-T). Echografie van de lumbale wervelkolom en real-time wervelkolomblokkade zullen worden uitgevoerd door de ervaren anesthesist. Patiënten in beide groepen krijgen een echografie van de lumbale wervelkolom om de diepte van de dura te meten en de plaats en het traject van de naaldinbreng te specificeren en te begeleiden. De primaire uitkomstmaat is het aantal succesvolle durapuncties bij de eerste naaldinbrengpoging onder real-time echografie. Normaal verdeelde gegevens worden samengevat als gemiddelde ± SD en niet-normaal verdeelde gegevens worden samengevat als mediaan [interkwartielbereik].

Betekenis: Wij zijn van mening dat realtime, door de VS geleide techniek een superieure uitvoeringsmodaliteit van spinale anesthesie is. We willen echter graag evalueren welke aanpak beter zal zijn voor de verwerving van hersenvocht bij oudere patiënten. Wij denken dat dit onderzoek een impact zou hebben op onze huidige praktijk in termen van het introduceren van real-time echogeleide techniek in de dagelijkse praktijk en het bepalen van de beste aanpak om een ​​succesvolle neuraxiale blokkade uit te voeren bij een patiënt met een vermoedelijk moeilijke rug. De verwachte voordelen voor proefpersonen zullen worden aangetoond door een hoger slagingspercentage vanaf de eerste poging, een lager aantal punctiepogingen, een kortere duur van de wervelkolomprocedure en een hogere patiënttevredenheid.