Reaaliaikainen ultraääniohjattu selkäydinanestesia iäkkäillä potilailla: Paramediaan poikittainen vs. parasagitaalinen vino lähestymistapa

Taustaa: Spinaalipuudutus on suoritettu sen jälkeen, kun Bier esitteli sen ensimmäisen kerran vuonna 1898, käyttämällä anatomisen maamerkin ohjattua lähestymistapaa. Vaikka maamerkkitekniikka on hyödyllinen, se ei ota huomioon anatomisia vaihteluita, selkärangan poikkeavuuksia tai ikään liittyviä muutoksia lannerangassa, kuten vanhuksilla, lihavilla tai raskaana olevilla potilailla havaitaan, ja voi siten johtaa tietyn välitilan virheelliseen tunnistamiseen. Neuraksiaalinen ultraääni on otettu käyttöön tekniikana, jonka avulla käyttäjä voi esikatsella selkärangan anatomiaa, tunnistaa keskilinjan, määrittää välitilan ja ohjata neulan pistokohtaa ja liikeradan. Sen havaittiin olevan käyttökelpoinen ja lupaava tekniikka, joka voi johtaa onnistuneeseen aivo-selkäydinnesteen hankintaan silloin, kun muut menetelmät ovat epäonnistuneet.

Vaikka toimenpiteitä edeltävää ultraääntä on käytetty monissa tutkimuksissa oikeiden epiduraali- tai subaraknoidisten tilojen tunnistamiseen ja käsityksen saamiseksi neulan sisäänvientikulmasta, se on edelleen sokea tekniikka. Reaaliaikaisen ultraääniohjatun tekniikan havaittiin parantavan pistosta edeltävien ultraääniohjattujen tekniikoiden rajoituksia neulan liikeradan suoralla, reaaliaikaisella visualisoinnilla.

Spinaalipuudutuksessa keskilinjan lähestymistapa on ollut yleisin neulan työntötekniikka. Tämä lähestymistapa on kuitenkin usein teknisesti vaikeaa vanhuksilla huonosti palpoitavissa olevien pinnan maamerkkien, lannerangan skolioosin, merkittävän rintakehän kyfoosin, rappeuttavien muutosten ja kyvyttömyyden taivuttaa lannerangan vuoksi istuma-asennossa. Vaikka parasagittaaalinen vino lähestymistapa pyrkii tarjoamaan paremman ultraääni-ikkunan nikamakanavaan kuin keskilinjan lähestymistapa, ei ole vieläkään selvää, johtaako se helpompaan paramediaaniseen neulan sisäänvientiin. Kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia, joissa verrattaisiin suoraan paramedian poikittaista ja parasagittalista vinoa lähestymistapaa reaaliaikaisen ultraääniohjatun spinaalipuudutuksen suorituskyvyssä.

Erityinen tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää optimaalinen tapa tehdä spinaalipuudutus reaaliaikaisessa ultraääniohjauksessa vanhuksille. Siten vertaamme reaaliaikaista ultraääniohjattua paramediaanilähestymistapaa, jossa käytetään parasagitaalista vinonäkymää, reaaliaikaiseen ultraääniohjattuun paramediaaniseen lähestymistapaan käyttämällä paramediaanista poikkimediaaninäkymää. Tavoitteena on siis ottaa käyttöön reaaliaikainen ultraääniohjattu tekniikka, joka helpottaa pääsyä subarachnoidaaliseen tilaan potilailla, joilla on vaikea anatomia ja parantaa potilaiden tyytyväisyyttä ja vähentää epämukavuutta.

Metodologia ja analyysi: Prospektiivisessa satunnaistetussa havainnointitutkimuksessa 84 yli 65-vuotiasta potilasta, joille oli määrä leikkaukseen soveltuva spinaalipuudutus, joiden fyysinen tila on American Society of Anesthesiologists 1–3, määrätään saamaan spinaalipuudutusta toiseen kahdesta hoitoryhmästä. : reaaliaikainen ultraääniohjattu parasagitaalinen vinotekniikka (ryhmä RTU-PO) tai reaaliaikainen ultraääniohjattu paramediaaninen poikittaistekniikka (ryhmä RTU-T). Kokenut anestesiologi suorittaa lannerangan ultraäänitutkimuksen ja reaaliaikaisen selkärangan salpauksen. Molempien ryhmien potilaille tehdään lannerangan ultraäänitutkimus kovakalvon syvyyden mittaamiseksi, neulan pistokohdan ja liikeradan määrittämiseksi ja ohjaamiseksi. Ensisijainen tulos on onnistuneen duraalipunktion määrä ensimmäisellä neulan sisäänvientiyrityksellä reaaliaikaisessa ultraääniohjauksessa. Normaalisti jakautuneet tiedot kootaan keskiarvona ± SD ja epänormaalisti jakautuneet tiedot mediaaniksi [kvartiiliväli].

Merkitys: Uskomme, että reaaliaikainen USA:n ohjaama tekniikka on ylivoimainen spinaalipuudutuksen suoritusmuoto. Haluaisimme kuitenkin arvioida, mikä lähestymistapa on parempi aivo-selkäydinnesteen hankinnassa iäkkäillä potilailla. Uskomme, että tällä tutkimuksella olisi vaikutusta nykyiseen käytäntöömme reaaliaikaisen ultraääniohjatun tekniikan tuomisessa jokapäiväiseen käytäntöön ja parhaan tavan määrittää onnistuneen hermoston salpaus potilaalla, jolla epäillään olevan vaikea selkä. Odotetut hyödyt koehenkilöille osoittavat korkeampi onnistumisprosentti ensimmäisestä yrityksestä, pienempi pistoyritysten määrä, lyhentynyt selkärangan toimenpideaika ja korkeampi potilastyytyväisyys.