Anestesia espinal guiada por ultrasonido en tiempo real en pacientes de edad avanzada: enfoque transverso paramediano versus oblicuo parasagital

Antecedentes: Desde su primera introducción en 1898 por Bier, la anestesia espinal se ha realizado mediante el abordaje guiado por puntos anatómicos. A pesar de ser útil, la técnica de referencia no tiene en cuenta las variaciones anatómicas, las anomalías de la columna o los cambios relacionados con la edad en la columna lumbar, como se observa en pacientes ancianos, obesos o embarazadas, y por lo tanto puede conducir a una identificación incorrecta de un determinado espacio intermedio. La ultrasonografía neuroaxial se ha introducido como una técnica que permite al operador obtener una vista previa de la anatomía de la columna, identificar la línea media, determinar el espacio intermedio y guiar el sitio y la trayectoria de inserción de la aguja. Se descubrió que es una técnica viable y prometedora que puede dar lugar a una adquisición exitosa de líquido cefalorraquídeo donde otros métodos han fracasado.

Si bien muchos estudios han utilizado la ecografía previa al procedimiento para identificar los espacios epidurales o subaracnoideos correctos y tener una idea sobre el ángulo de inserción de la aguja, sigue siendo una técnica ciega. Se descubrió que la técnica guiada por ultrasonido en tiempo real mejora las limitaciones de las técnicas guiadas por ultrasonido previas a la punción mediante la visualización directa en tiempo real de la trayectoria de la aguja.

En anestesia espinal, el abordaje por la línea media ha sido la técnica más común utilizada para la inserción de la aguja. Sin embargo, este abordaje suele ser técnicamente difícil en la población geriátrica debido a puntos de referencia superficiales poco palpables, escoliosis lumbar, cifosis torácica marcada, cambios degenerativos e incapacidad para flexionar la columna lumbar en posición sentada. Si bien el abordaje oblicuo parasagital tiende a proporcionar una mejor ventana ecográfica hacia el canal vertebral que el abordaje de la línea media, aún no es evidente si conducirá a una inserción de la aguja paramediana más fácil. En la literatura, no existen estudios que comparen directamente los abordajes paramediano transversal y oblicuo parasagital en la realización de anestesia espinal guiada por ecografía en tiempo real.

Objetivo específico: El objetivo de este estudio es descubrir el enfoque óptimo para realizar anestesia espinal bajo guía ecográfica en tiempo real en la población de edad avanzada. Por lo tanto, compararemos el abordaje paramediano guiado por ultrasonido en tiempo real utilizando una vista oblicua parasagital con un abordaje paramediano guiado por ultrasonido en tiempo real utilizando la vista mediana transversal paramediana. Por tanto, el objetivo es adoptar una técnica guiada por ecografía en tiempo real que resultará en un acceso más fácil al espacio subaracnoideo en pacientes con anatomía difícil y resulta en una mayor satisfacción del paciente y menos molestias.

Metodología y análisis: en un estudio observacional prospectivo aleatorizado, 84 pacientes programados para cirugía susceptible de anestesia espinal, mayores de 65 años, con estado físico 1 a 3 de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos serán asignados para recibir anestesia espinal a uno de dos grupos de tratamiento. : técnica oblicua parasagital guiada por ecografía en tiempo real (grupo RTU-PO) o técnica transversal paramediana guiada por ecografía en tiempo real (grupo RTU-T). Un anestesiólogo experimentado realizará una ecografía de la columna lumbar y un bloqueo espinal en tiempo real. A los pacientes de ambos grupos se les realizará una ecografía de la columna lumbar para medir la profundidad de la duramadre, para especificar y guiar el sitio y la trayectoria de inserción de la aguja. El resultado primario es la tasa de punción dural exitosa en el primer intento de inserción de la aguja bajo guía ecográfica en tiempo real. Los datos distribuidos normalmente se resumirán como media ± DE y los datos distribuidos no normalmente se resumirán como mediana [rango intercuartil].

Importancia: Creemos que la técnica guiada por ecografía en tiempo real es una modalidad superior de realización de anestesia espinal. Sin embargo, nos gustaría evaluar qué enfoque será mejor para la adquisición de líquido cefalorraquídeo en pacientes de edad avanzada. Creemos que este estudio tendría un impacto en nuestra práctica actual en términos de introducir la técnica guiada por ultrasonido en tiempo real en la práctica diaria y determinar el mejor enfoque para realizar un bloqueo neuroaxial exitoso en un paciente con sospecha de espalda difícil. Los beneficios previstos para los sujetos quedarán demostrados por una mayor tasa de éxito desde el primer intento, un menor número de intentos de punción, un tiempo reducido del procedimiento espinal y una mayor satisfacción del paciente.