Raquianestesia guiada por ultrassom em tempo real em pacientes idosos: abordagem transversa paramediana versus oblíqua parassagital

Antecedentes: Desde a sua primeira introdução em 1898 por Bier, a raquianestesia tem sido realizada usando a abordagem guiada por marcos anatômicos. Apesar de útil, a técnica de referência não leva em consideração variações anatômicas, anormalidades da coluna ou alterações da coluna lombar relacionadas à idade, como observadas em pacientes idosos, obesos ou grávidas, podendo levar à identificação incorreta de um determinado interespaço. A ultrassonografia neuroaxial foi introduzida como uma técnica que permite ao operador visualizar a anatomia da coluna vertebral, identificar a linha média, determinar o interespaço e orientar o local e a trajetória de inserção da agulha. Verificou-se que é uma técnica viável e promissora que pode resultar na aquisição bem-sucedida de líquido cefalorraquidiano onde outros métodos falharam.

Embora o ultrassom pré-procedimento tenha sido usado por muitos estudos para identificar os espaços epidurais ou subaracnóideos direitos e ter uma ideia sobre o ângulo de inserção da agulha, continua sendo uma técnica cega. Descobriu-se que a técnica guiada por ultrassom em tempo real melhora as limitações das técnicas guiadas por ultrassom pré-punção por meio da visualização direta e em tempo real da trajetória da agulha.

Na raquianestesia, a abordagem pela linha média tem sido a técnica mais comum usada para inserção da agulha. No entanto, esta abordagem é muitas vezes tecnicamente difícil na população geriátrica devido a pontos de referência superficiais pouco palpáveis, escoliose lombar, cifose torácica acentuada, alterações degenerativas e incapacidade de flexionar a coluna lombar na posição sentada. Embora a abordagem parassagital oblíqua tenda a fornecer uma melhor janela ultrassonográfica para o canal vertebral do que a abordagem da linha média, ainda não está evidente se ela levará a uma inserção mais fácil da agulha paramediana. Na literatura, não há estudos comparando diretamente as abordagens transversa paramediana e oblíqua parassagital na realização de raquianestesia guiada por ultrassom em tempo real.

Objetivo específico: O objetivo deste estudo é descobrir a abordagem ideal para realizar raquianestesia sob orientação de ultrassom em tempo real na população idosa. Assim, compararemos a abordagem paramediana guiada por ultrassom em tempo real usando a visão parassagital oblíqua com a abordagem paramediana guiada por ultrassom em tempo real usando a visão mediana transversal paramediana. O objetivo é, portanto, adotar uma técnica guiada por ultrassom em tempo real que resulte em um acesso mais fácil ao espaço subaracnóideo em pacientes com anatomia difícil e resulte em melhor satisfação do paciente e menos desconforto.

Metodologia e análise: Em um estudo observacional prospectivo randomizado, 84 pacientes agendados para cirurgia passível de raquianestesia, com idade superior a 65 anos, com estado físico de 1 a 3 da Sociedade Americana de Anestesiologistas serão designados para receber raquianestesia em um dos dois grupos de tratamento : técnica parassagital oblíqua guiada por ultrassom em tempo real (grupo RTU-PO) ou técnica transversal paramediana guiada por ultrassom em tempo real (grupo RTU-T). Ultrassonografia da coluna lombar e bloqueio espinhal em tempo real serão realizados por anestesista experiente. Os pacientes de ambos os grupos farão uma ultrassonografia da coluna lombar para medir a profundidade da dura-máter, para especificar e orientar o local de inserção da agulha e a trajetória. O resultado primário é a taxa de punção dural bem-sucedida na primeira tentativa de inserção da agulha sob orientação de ultrassom em tempo real. Os dados normalmente distribuídos serão resumidos como média ± DP e os dados não normalmente distribuídos serão resumidos como mediana [intervalo interquartil].

Significância: Acreditamos que a técnica guiada por US em tempo real é uma modalidade superior de realização de raquianestesia. Porém, gostaríamos de avaliar qual abordagem será melhor para a aquisição de líquido cefalorraquidiano em pacientes idosos. Acreditamos que este estudo teria um impacto em nossa prática atual em termos de introdução da técnica guiada por ultrassom em tempo real na prática diária e determinação da melhor abordagem para realizar um bloqueio neuroaxial bem-sucedido em um paciente com suspeita de dificuldade nas costas. Os benefícios previstos para os indivíduos serão demonstrados por uma maior taxa de sucesso na primeira tentativa, menor número de tentativas de punção, tempo reduzido de procedimento espinhal e maior satisfação do paciente.